改良塞丁格技术在picc置管中的应用

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1、改良塞丁格技术在PICC置管中的应用黄丽峰(云南省红河州第一人民医院肿瘤血液科云南红河661100)【摘要】目的：探讨无法采用常规穿刺成功置入导管的方法。方法：总结分析12例肿瘤病人因血管条件差，无法实施常规穿刺置管的例病人，应用改良赛丁格技术穿刺置管的资料。结果:12例病人均置管成功。结论：采用改良塞丁格技术，可有效解决常规方法不能实现的穿刺，提高置管成功率，操作简单、方便。该方法作为常规穿刺的后备手段，是全面开展超声引导置管的基础，是一项得推广的新技术。【关键词】PICC改良塞丁格技术置管应用【

2、中图分类号】R319【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)06-0295-01塞丁格(Seldinger)技术是经皮穿刺后用导丝交换方式置入各种导管,改良的塞丁格技术即微插管鞘技术(MST)则是利用套管针或小号针头静脉穿刺，通过套管或穿刺针送入导丝，拔出套管或穿刺针，再用手术刀片扩张皮肤后将插管鞘组件(带有扩张器的插管鞘)沿导丝送入血管，撤出导丝和扩张器，经插管鞘置入导管［1］。经外周插管的中心静脉导管(PICC)以其置管操作简单安全、穿刺痛苦小、留置时间长、保护血管等优点被越来

3、越广泛地应用于临床。患者的肘部血管条件好，可以直视或触及，是常规PICC置管法成功置管的重要条件。对于肘部血管条件差、直视下无法直接穿刺置管的患者，如何提高置管成功率仍是不断探索的课题。2012年3月，我科对12例直接穿刺网难的患者，运用改良塞丁格技术置入PICC管，全部置管成功，成功率达100%,无1例发生并发症，效果满意。现报导如下。1资料与方法1.1临床资料木组患者12例，男8例，女4例，年龄15〜83岁，平均66岁，均有PICC置管适应症，但肘部血管条件差，无法直接穿刺置管，而中心静脉置管(

4、CVC)不能满足疗程需要，患者及家属同意用改良的塞丁格技术行PICC置管。1.2方法1.2.1物品准备除按PICC置管进行常规的物品准备外，另备1支lml注射器和2m丨利多卡因、微插管鞘穿刺套件1套（内有20G套管针、21G钢针、35cm导丝、插管鞘组件、手术刀片）及自粘弹力绷带一卷。1.2.2选择血管根据病人条件、治疗因素对需要置管的病人进行血管评估，对不能满足常规穿刺的肘部贵要静脉、肘正中静脉和头静脉血管认真仔细的查看、触摸、选择，只要有可视或可触摸到的血管予以标记备用。1.2.3操作步骤消毒建

5、立无菌区，打开穿刺套件包，用20G套管针穿刺成功后推进外套管，退出针芯,送导丝5cm后再放开止血带，继续送导丝15cm,退出外套管，在穿刺点下方0.5cm处皮下注射利多卡因0.1-0.2ml，3-5min后用手术刀尖端置穿刺点扩出3-5mm皮肤切口，将导丝尾端穿过带扩张器的可撕裂插管鞘，右手将插管鞘沿导丝自皮肤切口左右旋转向前推进，推入吋无阻力感即可判断插管鞘已经进入血管，至插管鞘的两翼靠近穿刺点。由助手打开PICC导管包、预冲导管、连接器和正压接头。然后拧开插管鞘上的锁扣，分离扩张器和插管鞘，右手

6、将扩张器和导丝一起撤出。左手食指和中指按压插管鞘尖端处、拇指堵住鞘U以避免血液溢出。右手将导管送入预计长度，撤出插管鞘并将其撕裂，按常规进行导管连接、冲洗、固定后行胸部X线检查确认导管尖端的位置。1.2.4注意事项操作需由经过塞丁格穿刺技术培训后的护士进行；送导丝动作要轻柔、避免暴力损伤血管内膜；沿导丝送入扩张器和插管鞘吋，始终保持远端外露导丝5cm,以防止导丝滑入体内；局麻药物利多卡因用量以0.1-0.2ml皮下注射为宜［2】；使用手术刀片扩皮吋要注意从导丝外侧与导丝平行方向沿穿刺点做3-5mm皮

7、肤切口，不能切割到导丝；置入成功后用弹力绷带加压包扎止血24ho2结果采用改良塞丁格技术对无法在直视下直接穿刺置管的本组12例患者，从贵要静脉置入PICC管5例，肱静脉置入7例，全部成功，成功率达100%。置管中出血量少，置管后胸片示导管头部位于上腔静脉内，输液通畅，未发生静脉炎。该方法有效解决了无法直接穿刺置入PICC导管的问题。3讨论3.1国内外PICC穿刺现状目前，国内大部分医院对行PICC置管患者血管的选择均采用体外肉眼观察和手触摸估计的方法［2】。国外己有专门用于PICC引导的B超机，国内

8、只有极少数医院配备进U的专用血管超声系统。我科进行该项技术操作是PICC置管术的创新，减轻了操作者的压力，使更多患者从这项技术中获益，为全面开展超声引导下置入PICC管打下良好基础。3.2该项技术可对穿刺血管和部位进行选择本组12例中3例选择肘关节下2〜4cm为穿刺部位，其余9例均选择肘关节上2-4cm处为穿刺部位。此处血管直行，血管管径粗，血流速度快，且是导管头部到位最直、最短的途径,相对于肘关节以下穿刺部位而言，该部位为穿刺点，可减少PICC管随肘关节活动而牵拉、