护理干预预防老年病人鼻饲并发误吸性肺炎效果观察

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1、护理干预预防老年病人鼻饲并发误吸性肺炎效果观杨风芝任亚丽赤峰市平庄矿区总医院(内蒙古赤峰024000)Kbt)3【摘要】目的对于老年鼻饲患者来说，误吸是最严重的并发症。李志菊［1］报道误吸的发生率为10-77%张玉英［2］报道误吸的发生率为30-40%,将2009-2011年在我科住院长期鼻饲老年患者28例随机分为干预组14对照组14例，对照组给予常规鼻饲方法，干预组给予增加胃管插入长度8-10on鼻饲时抬高床头40-50°,意识模糊患者头偏向健侧颈部轻度屈曲，鼻饲完毕后使患者保持该体位>30分钟，减少鼻饲量，减慢鼻饲速度采取护理干预措施。观察两组误吸的发生率。结果干预组误吸发生

2、肺炎的发病率明显低于对照组。结论护理干预可以有效预防误吸性肺炎的发病，从而减轻病人的痛苦提高病人的存活质量。【关键词】老年人鼻饲误吸性肺炎护理干预［中图分类号］R4733［文献标识码］A［文章编号］1810—5734(2012)10—77-02误吸性肺炎主要有U腔内容物或胃食管逆流误吸所引起是一种危重病证、老年病人易患脑卒中，老年痴呆，帕金森性疾病导致日常生活自理能力减退和吞咽功能障碍需卧床。1资料与方法1.1临床资料：将2009年1月-2011年1月在我科住院需鼻饲的病人28例随机分为两组各14例，两组性别年龄基础疾病病性及吞咽障碍程度比较，无显著性差异，具有可比性(P>0.05)1.

3、2方法：对照组14例予常规鼻饲方法，干预组14例予增加胃管插入长度，改变鼻饲体位，减少鼻饲量，减慢鼻饲速度等护理干预措施，观察两组吸入性肺炎的发生率。1.3统计学分析采用卡方检验2结果两组误吸性肺炎发生情况比较如下表注：两组比较差异有显著意义（X2=7.05）3护理干预措施3.1加强心理护理患者长期卧床，不能进食，护理人员应态度和蔼，动作轻柔，热情诚恳地帮助病人解决日常生活中的困难，调整病人的心理状态，使其配合治疗和护理。3.2加强规范化肺功能保护，保持呼吸道通畅，鼓励冇效的咳嗽咳痰并给予促进呼吸道内粘稠分泌物排出的药物[3],对长期卧床或意识障碍患者协助有效排痰，翻身，拍背，按摩背部皮肤，每

4、两小吋一次，翻身前后彻底吸出气管内痰液。采取超声雾化吸入法湿化气道，奋利于痰液排出。在雾化中或雾化后患者痰液较弱，需随吋吸出痰液以防气道堵塞[4]。指导卧床病人床上主被动运动，防止分泌物聚集引起感染。3.3加强留置胃管鼻饲的护理3.3.1增加置管长度一次性胶胃管最末一个孔距尖端约8cm,若按常规置管尝试此孔位于贲门以上食管内，当注入流食时，鼻饲液返流于咽喉部发生食物返流，易引起吸入性肺炎。为了预防食物返流，置管吋应增加胃管插入长度[5]（常规长度基础上增加7—一10cm）,使最末侧孔进入胃内，即胃管前端在胃体部或幽门处，则注入的食物不易返流。3.3.2改变鼻饲体位进食吋平卧位胃内容物存在于胃底

5、、胃体、贲门、甚食管内，患者喉咽、食管、胃处理同一水平，加上老年病人食管下段括约肌屏障作用减弱，鼻饲后患者易发生食物返流，引起误吸性肺炎，因此，鼻饲吋应根据患者病情要高床头（≥30°）。取平卧位或坐位借田径作用防止食物返流、误吸。3.3.3减少鼻饲量，减慢速度和增加鼻饲次数老年人胃平滑肌随年龄增长而变薄或萎缩，收缩力降低，加上长期卧床，活动减少，使胃蠕动减弱,胃排容延迟。老年人液体胃半排容时间为123min,青年人为47min,而固体排容时间和青年人相差不大。因此，老年人为了减少胃潴留的发生，鼻饲量由第餐350——400ml减少至200——300ml鼻饲速度由15——20min延

6、迟至40—一60min,鼻饲营养液温度保持在40°C，少量多餐，餐饮由4一一6次/d增至6—一8次/d,鼻饲吋，餐后保持半卧位吋间由30min增至lh。鼻饲前检査胃内残余量，如果超过100—一150ml即表示胃排容迟缓，应适应延迟鼻饲吋间并通知医生做出处理。餐后30min内避免翻身、吸痰等处理，每次鼻饲后用温水冲干净胃管内残留物，3—一4更换胃管1次。3.3.4胃管的检查和固定鼻饲前应检查胃管的位置，确保胃管在胃内，同吋检查胃管的刻度，观察胃管奋无脱出、移位，胃管末端时入食管，鼻饲吋易引起误吸，常规胶布固定胃管法常因病人咳嗽、呕吐、呃逆等反应引起胃管卷曲，部分脱出、移位。3.4加强UI腔护理U

7、腔咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素，因此，必须保持鼻、咽、口腔的清洁卫生，根据病人情况,选择适合的溶液进行U腔护理清水清洁鼻腔，防止分泌物误吸性肺炎。4讨论正常情况下食管、贲门在不进食吋为关闭状态，不发生食物返流。如果患者并同神经肌肉损伤，自主神经功能紊乱，食物下段括约肌、胃平滑肌收缩无力，活动不协调或及瘫痪，使食管下段括约肌、贲门处于开放状态，增加发生食物返流的机会。鼻饲患