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1、替罗非班对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后主要心脏不良事件发生率的影响徐锋屮南大学湘雅医院湖南长沙410008【摘要】目的观察替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后主要心脏不良事件(MACE)发生率的影响效果.方法选择2014年1月至2015年6月在我院心内科确诊为STEMI拟行急诊PCI治疗的124例患者进行研究，将患者随机分为研究组和对照组各62例，对照组采用常规急诊PCI治疗，研宄组在梗死相关动脉第一次球囊扩张之前冠脉闪给予替罗非班10μg/k
2、g,推注时间小于3min,并以0.1μg/kg/min的速度持续静脉滴注替罗非班24h、无复流率.结果两组无复流率分别为2.38%和21.43%，差异有统计学意义(p<0.05).结论替罗非班可改善STEMI患者急诊PCI治疗后心肌灌注量，减少无复流现象和MACE发生率，改善患者预后.【关键词】替罗非班;ST段抬高;急性心肌梗死;经皮冠状动脉介【屮图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1008—6315(2015)12-1148—02对心肌梗死的患者,直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneou
3、scoronaryintervention,PCI)可快速开通罪犯血管，重建梗死相关动脉的血运，恢复梗死心肌的血液供应，是临床上常用的治疗心肌梗死的方法.本研宂屮我们对STEMI患者急诊PCI治疗屮同时应用替罗非班，观察替罗非班对STEMI急诊PCI术后无复流现象及主要心血管不良事件的影响，现报告如K.1资料与方法1.1一般资料选择2014年1月至2015年6月在我院心内科确诊为STEMI拟行急诊PCI治疗的124例患者进行研宄，根据研究方法不同将患者随机分为研宄组和对照组各62例.本研宄患者知情并签署知情同意书
4、,经医院伦理委员会批准.1.2纳入和排除标准纳入标准:①有持续性胸痛超过30min不缓解，经心电图、心肌损伤标志物等检查符合STEMI的诊断标准[5];②发病吋间＜12h;③患者知情并签署同意书;④年龄≤75岁.排除标准:①年龄〉75岁;②有传导阻滞、预激综合征等表现，影响ST段判断;③既往有关PCI治疗史;④发病前正在应用抗凝剂;⑤心源性休克;⑥凝血障碍或冇血小板减少;⑦高血压经控制后不理想;肝肾功能不全患者;⑧己被其它临床研究纳入者.1.3研究方法对照组患者诊断后即嚼服阿司匹林（BayerBitterf
5、eldGmbH,注册证号:H20120236,规格：100mg）300mg,氯毗格雷（法国SanofiPharmaBristol—MyersSquibbSNC,注册证号:H20100750,规格:300mg）600mg和阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，注册证号:国药准字j20120049,规格:20mg）40mg,短吋间内完善检査，排除手术禁忌症后签署同意书后,转入导管室进行急诊PCI治疗，静脉予普通肝素（江苏万邦生化医药股份奋限公司，批准文号：国药准字H32020612,2ml:l2500单位｝100U/kg,手
6、术每超过1h增加1000U普通肝素的用量.PCI后6h开始皮下注射普通肝素5000U,间隔12h注射1次，普通肝素应用至术后第7d,氯毗格雷75mg和阿司匹林100mg口服，每日1次，氯吡格雷服用吋间不低于12个月，阿司匹林长期服用.研究组在术前处理和手术方法与对照组相同,PCI术中导丝通过病变血管远端后球囊扩展前，经指引导管冠状动脉内缓慢静推替罗非班（武汉远大医药中国有限公司,批准文号:国药准字H20041165,规格:100ml:5mg）,剂量为10μg/kg,推注时间小于3min,并以0.1μg
7、/kg/min的速度持续静脉滴注替罗非班24h.术后处理冋对照组.1.4观察指标①两组患者PCI术后即刻冠脉造影，评定PCI术后血管闭塞远端前血流心肌梗死溶栓治疗（TIMI＞分级，无复流的判断标准为支架植入后，无严重残存狭窄、无血管撕裂或夹层的前提下TIMI血流小于3级.1.5统计学处理本文对数据资料进行了统计学分析，采用SPSS18.0软件分析，结果采用卡方检验检验和平均值检验,P＜0.05冇统计学意义.2结果2.1患者一般情况两组患者性别、年龄、合并疾病等基本资料差异均无统计学意义(P〉0.05),具有可比性
8、，结果见表1.2.2两组TIMI血流比较两组无复流率分别为2.38%和21.43°%，差异有统计学意义(p<0.05)，结果见表2.表1两组患者一般情况比较3讨论无复流现象指STEMI经急诊PCI治疗后，虽然冠状动脉的机械性阻塞己经被解除，冠状动脉造影显示没奋残存的狭窄，但前向血流仍存在障碍,TIMI血流不足3级[6].无复流的发生可增加MACE的发生率,[7].0前临床
