高冲击剂量替罗非班冠状动脉内注入对急性心肌梗死患者急诊

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1、高冲击剂量替罗非班冠状动脉内注入对急性心肌梗死患者急诊介入术中无再流的影响及安全性武警广东总队医院心内科吴朝晖主要内容一、选题依据二、研究对象与方法三、结果四、讨论五、结论选题依据目的探讨高冲击剂量替罗非班冠状动脉内注入对急性ST段抬高性心肌梗死患者急诊PCI术中无再流的影响及安全性意义探索不同的给药剂量和给药方式的临床疗效研究对象与方法研究对象2005-10/2008-06首次因STEMI在我院行急诊PCI治疗的患者90例，随机分为替罗非班组(n=46)和对照组(n=44)入选病人持续性胸痛>30min，

2、含服硝酸甘油不缓发病<12h术前心电图至少两个导联ST上抬≥2mm成功接受PCI治疗，即IRA实现机械再通，残余狭窄<30%研究对象与方法方法两组患者术前常规用药冠状动脉造影、PCI采用常规方法替罗非班组PCI术中0.014导丝通过IRA血管病变后给予替罗非班10ug.kg-1冠脉内注入，球囊扩张后或支架植入前再予替罗非班10ug.kg-1冠脉内注入，并继以0.15ug·kg-1·min-1由微量泵持续静脉泵入36h研究对象与方法观察指标1.心肌梗死溶栓试验血流分级(TIMI)2.校正TIMI计帧数(CTF

3、C)3.心肌灌注分级(TMPG)4.心电图ST段回落指数(STR)5.心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值及峰值时间6.主要心血管事件(MACE)（包括死亡、再发心肌梗死和再次靶血管重建）研究对象与方法出血事件观察出血:包括颅内出血、消化道出血、血尿、皮肤粘膜出血及穿刺部位出血血小板减少:血小板计数≤60×109/L研究对象与方法统计学分析组内、组间比较采用t检验计数资料采用x2检验P<0.05认为具有统计学差异结果基本情况比较两组患者在年龄、性别及危险因素(高血压、糖尿病、高血脂和吸烟)、心肌梗死部位、

4、再灌注时间、病变支数上差异均无显著差异表1两组患者基本临床情况比较项目替罗非班组(n=46)对照组(n=44)年龄（岁，x±s）57.6±11.860.2±13.2性别（例数，男/女）30/1626/18高血压（%）73.979.5糖尿病（%）21.725.0高脂血症（%）34.731.8吸烟（%）41.336.3冠心病史（%）17.322.7梗死相关动脉（%）左前降支52.247.7左回旋支10.813.6右冠状动脉37.038.7病变支数（%）单支47.843.2多支52.256.8发病至IRA球囊扩张

5、时间(h，x±s)6.4±3.26.1±2.6结果PCI前后心肌灌注比较两组患者术前TIMI血流无显著差异与对照组相比，替罗非班组术后IRATIMI3级血流、TMPG3级明显增加，CTFC明显改善无再流发生率降低27.8%术后2hSTR、CK-MB峰值及酶峰值时间均优于对照组表2两组冠脉血流及心肌再灌注指标比较项目替罗非班组(n=46)对照组(n=44)pTIMI3级（%）术前8.79.1>0.05术后97.884.1<0.05CTFC（帧）21.6±4.632.2±5.8<0.01TMPG3级（%）91.

6、365.9<0.05无再流（%）10.838.6<0.05STR≥50%（%）63.038.6<0.05CK-MB峰值(U/L)76.4±36.5116.5±48.8<0.05CK-MB峰时间(h)12±316±4<0.05结果临床预后比较两组住院期间主要心血管事件发生率差异无统计学意义，但术后180天降低11.9%表3两组主要心血管事件发生率比较项目替罗非班组(n=46)对照组(n=44)p住院MACE（%）6.59.1>0.05术后180dMACE（%）10.822.7<0.05结果安全性两组均无严重出

7、血或血小板减少症替罗非班组穿刺部位皮下血肿2例，皮肤粘膜出血4例，咯血1例，血尿1例。小出血率17.4%(8/46)对照组穿刺部位皮下血肿1例，皮肤粘膜出血2例。出血率6.8%(3/44)替罗非班组轻度出血发生率有高于对照组趋势，但尚无统计学意义（P>0.05）讨论无再流现象是PCI的常见并发症无再流是冠脉再灌注治疗后，梗死相关血管（IRA）血流明显缓慢（TIMI<3级），或虽IRA血流TIMI3级，但供血心肌仍得不到充分灌注冠脉无再流可致严重的心肌损害、梗死延展、充血性心力衰竭及不良预后讨论无再流发生机制

8、与冠脉微血管的损伤、痉挛、微栓子栓塞、血小板激活有关血小板的活化和微栓子是无再流现象重要的病理基础强化抗血小板治疗有助于减少血栓栓塞和无再流血小板GPⅡb/Ⅲa受体是介导血小板聚集的最终途径，替罗非班是一种特异性高的非肽类血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，能有效地抑制血小板聚集，减少PCI术中微血栓的脱落和微栓塞的发生，防止或减少无再流的发生。提高心肌灌注讨论TIMI3级血流是心外膜大血管及其主要分支血流速率达到正