全膝关节置换术后严重异位骨化与关节僵硬

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1、全膝关节置换术后严重异位骨化与关节僵硬作者：陈百成，高石军，孙然，邵德成，王晓峰【关键词】全膝关节置换　　摘要：　　［目的］探讨全膝关节置换术后严重异位骨化与关节僵硬的关系。［方法］对420例接受全膝关节置换术的患者随访，其中9例出现了Ⅲ级异位骨化，分别测量并记录该9例患者术后2周、12个月的疼痛评分和膝关节活动度，拍摄X线片，测量异位骨的大小。随机抽取9例无异位骨化的关节置换术后患者作为对照组，并测量疼痛评分及活动度。分别将异位骨化组和对照组的结果进行对比。［结果］关节置换术后Ⅲ级异位骨化的发病率为

2、21％，X线片显示异位骨>5cm，侵及股四头肌，引起关节疼痛。异位骨化组术后2周疼痛评分平均256分，关节最大伸直角度平均11°，最大屈曲角度1191°，与对照组比较差异均无统计学意义(P>005)。异位骨化组术后12个月疼痛评分平均1556分，低于术后2周(P<001)，与对照组术后12个月(25分)比较有显著差异(P<001)。关节活动度：伸直61°，屈曲917°与术后2周和对照组术后12个月比较均有显著差异(P<001)。［结论］全膝关节置换术后Ⅲ级异位骨化可以导致

3、关节疼痛和活动度受限，是术后关节僵硬的原因之一，严重影响置换术后临床效果。　　关键词：全膝关节置换;异位骨化;僵硬　　　Abstract：［Objective］Tostudytherelationbetotion,painscoresandXrayonths.Randomsampleof9knees,theneechanismandleadtopaininknee.TonthsafterTKA,thepainscoreofHOgrouponths(P<0.01).Thedegreeofexten

4、dpaireditofrangeofmotion.Itisoneofthereasonsleadtokneestiff.　　Key属于全膝关节置换术后Ⅲ级异位骨化(Ⅰ级<2cm，2cm≤Ⅱ级<5cm，Ⅲ级≥5cm)。　　回顾该9例患者术后2周、术后12个月疼痛评分和关节活动度，疼痛评估采用KSS评分系统中的疼痛评分(满分30分)，关节活动度测量最大屈曲度和最大伸直角度。将2次测量结果进行t检验。随机抽取9例接受全膝置换术后未出现异位骨化患者，将术后2周、12个月的疼痛评分和关节活动度结果与

5、异位骨化组结果分别进行t检验。　　2结果　　对1999年1月～2005年12月间在本院接受全膝关节置换术的420例患者进行随访，共有9例患者发生了Ⅲ级异位骨化，发病率为21％。异位骨化出现的时间为术后3～6个月之间，术后6个月无明显增大。位于股骨远端前方，异位骨基底部宽度>5cm，固定于股骨皮质，呈现峰状、球型或不规则状，并侵及股四头肌或向股骨远端延伸（图1）。　　图1全膝关节置换术后12个月出现严重异位骨化（略）　　该9例患者术后2周膝关节疼痛评分平均256分，关节活动度平均伸直11°，屈曲1

6、191°。有2例患者术后1周出现关节积血，进行抽液处理。术后2周开始负重行走，行走时有轻微疼痛，关节活动度分别为0°～100°、5°～105°。术后12个月疼痛评分1556分，与术后2周比较差异有统计学意义(t=5427，P<001)。患者主诉膝关节屈曲时疼痛，骑自行车、上下楼及下蹲时疼痛加重。关节活动度伸61°，与术后2周比较差异有统计学意义(t=3182，P<001)；屈曲平均917°，差异有统计学意义(t=6608，P<001)。患者主诉关节僵硬、屈曲受限，伸直时有弹响或绞锁症

7、状。1例患者曾于术后采用按摩治疗，物理检查髌上软组织肿胀，触之较硬，有压痛，活动度10°～75°。　　无异位骨化组术后2周疼痛评分261分，与异位骨化组术后2周比较差异无统计学意义(t=0324，P>005)。关节活动度：伸06°，差异无统计学意义(t=0603，P>005)；屈曲120°，差异无统计学意义(t=0182，P>005)。术后12个月疼痛评分25分，与术后2周比较差异无统计学意义(t=0610，P>005)，但高于异位骨化组12个月评分(t=4858，P<0

8、01)。关节活动度：伸22°，与异位骨化组术后12个月比较差异有统计学意义(t=2366，P<005)；屈曲113°低于术后2周(t=2475，P<005)，高于异位骨化组术后12个月(t=5850，P<005)（表1）。　　表1异位骨化组与对照组疼痛评分、伸直、屈曲角度比较（略）　　3讨论　　异位骨化(heterotopicossification，HO)是指在机体骨骼系统以外形成新生骨的现象。是人工关节置换术后的并发症之一，全膝关节