甘精胰岛素加瑞格列奈岛素长期疗效观察与分析

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1、甘精胰岛素加瑞格列奈岛素长期疗效观察与分析李平孙中安（中国人民解放军第八十八医院271000）【摘要】目的：观察并分析甘精胰岛素加瑞格列奈与预混胰岛素两种降糖治疗方案的长期疗效。方法：回顾性分析我院20例应用甘精胰岛素加瑞格列奈与22例预混胰岛素降糖治疗的糖尿病患者，统计用药2年后中断治疗人数、发生低血糖次数、体重指数、糖化血红蛋白。结果：两者治疗后发生低血糖次数、体重指数、糖化血红蛋白存在差异，预混胰岛素组体重指数相对变化小，有效性相对好，但是易发生低血糖，安全性低，差异有统计学意义。结论：针对两者利弊，应对糖尿病病人选用个体化治疗方案。【关键词】重组甘精胰岛素胰岛素促泌剂预混胰

2、岛素【中图分类号】R458【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0167-022型糖尿病患者越来越多，有相当一部分患者需要应用胰岛素治疗。目前临床应用的胰岛素种类较多，甘精胰岛素作为一种讼效胰岛素类似物，在控制糖尿病患者基础血糖方面只有良好的效果。而各种预混胰岛素括30R、25R、50R等，由于使用方便，顺应性强，在临床上也得到了广泛应用。但临床使用发现这两种胰岛素在不同的2型糖尿病患者远期疗效不尽相同。木研究试图探讨这两种胰岛素的远期疗效以及所适应的糖尿病人群。1.资料与方法1.1选取对象：回顾分析2009年以来应用甘精胰岛素配合口服瑞格列奈（甘精胰岛素

3、组）20例及应用预混胰岛素治疗（预混胰岛素组）22例，所有患者均符合2009ADA2型糖尿病诊断标准，病程<7年，均无心脑血管并发症，年龄在38〜60岁之间。两组初治血糖均3月内达标。1.2试验方法A.记录治疗前两组患者年龄、性别、糖化血红蛋白、体重指数（用体重/身高2表示）。B.用药两年后记录（1）体重指数；（2）两年内发生低血糖次数；(3)因疗效差放弃或中断治疗患者人数；(4)糖化血红蛋白(中断或更换治疗者记录中断或更换吋测定的糖化血红蛋白)。对以上数值做相关统计分析。1.3统计学处理：应用统计软件SPSS13.0进行统计分析，计量资料呈正态分布采用x-±s

4、表示，两组间比较小样本t检验；计数资料采用卡方检验;非正态分布者以中位数表示，数据采用非参数检验。分类资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1两组在年龄、性别方面无明显差异；治疗前糖化血红蛋白、体重指数无明显差异两组一般资料及治疗前糖化血红蛋白、体重指数比较甘精胰岛素组预混胰岛素组P值年龄39±5.3男性人数P<0.05体重指数30.13±2.7142±1.7P<0.0510(50%)10(45.45%)30.56±3.6P<0.0510.01±1.89糖化血红蛋白

5、(治抒前)10.06±0.9P<0.012.2两组数据比较：2年内两组中断治疗人数差异无统计学意义(P>0.05)；预混胰岛素组发生低血糖次数明显较多，两组差异冇显著意义(P=0.01)；治疗后两组体重指数均增加，甘精胰岛素组增加较为显著，两组差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组糖化血红蛋白均降低，预混胰岛素组降低更为显著，两组差异有统计学意义(P<0.01)甘精胰岛素组于预混胰岛素组治疗后对比甘精胰岛素组预混胰岛素组P值中断或更换治疗人数(人)32P>0.05发生低血糖次数(平均)2(1-4)18(8-39)P=0.01治疗后体

6、重指数32.06±3.1030.81±3.63P<0.05糖化血红蛋白(治疗后)7.41±0.666.47±1.81P<0.011.讨论甘精胰岛素是第一个模拟人生理基础胰岛素分泌的长效人胰岛素类似物，其作用能维持全天24h没有明显峰值［1】，但是对餐后血糖的控制往往需要辅助应用UI服药物。预混胰岛素为短效或速效胰岛素与中效胰岛素的混合制剂，可以同时补充基础胰岛素和餐时胰岛素，从而达到空腹和餐后血糖双相控制的目的［2】。以往冇研究表明甘精胰岛素加胰岛素促泌剂疗效及安全性优于预混胰岛素［3】，但是缺乏较长期的疗效观察，

7、本研究发现甘精胰岛素加促泌剂短时间内疗效好，但是长期应用因为较少发作低血糖，控制饮食方面较预混胰岛素组依从性差，其引起体重增加风险较预混胰岛素人，长期应用后需用量较前增加，本实验中3例病人因此中断治疗，改为预混胰岛素治疗，而预混胰岛素治疗组易多次发作低血糖，从而及吋调整饮食与用药剂量，较少引起体重指数明显增加，2例因心脑血管并发症中断治疗。综合以上结果，对糖尿病患者应积极制定个体化治疗方案：对于低血糖风险较大的老年奋心血管并发症的患者，应选用甘精胰岛素治疗方案，而对于