crrt的基础知识

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1、持续肾脏替代治疗CRRTCRRT的概念是指任何一种旨在替代受损的肾脏而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。肾脏的生理功能尿的生成和排出排出多余的水分清除体内的废物（溶质）-维持机体内环境相对稳定重要的内分泌器官肾素、前列腺素、红细胞生成激素(EPO)、1α羟化酶肾单位肾小球的工作量肾小球滤过液中各种晶体物质（如葡萄糖、氯化物、尿素、肌酐等）的浓度与血浆非常接近，但蛋白质含量甚微。L/24h肾小管的工作量CRRT装置与肾单位的类比入路回路滤出液置换液入球小动脉出球小动脉肾小球肾小管原尿滤过重吸收分泌几个概念半透膜（semipermeablemembrane）只容许某种混

2、合物（液体、混合气体）中的一些物质透过，而不容许另一些物质透过的薄膜。在血液净化治疗中通常是能够通过小、中分子的膜。溶剂（solvent）能够溶解其他物质的物质。物质溶解于溶剂中即得该物质的溶液。溶质（solute）溶解于溶剂中的物质。渗透压（osmoticpressure）溶液中电解质及非电解质类溶质微粒对水的吸引力。分子量（molecularweight）单质或化合物以分子形式存在时的相对质量。即等于一分子中各组成元素的原子量的总和。规定1个氢原子的相对质量为1dolton。肾小球滤过膜滤过膜是半透膜，可以选择性清除血液内溶质有效半径＜1.8nm的物质可被完全滤过有效半径＞

3、3.6nm的物质几乎完全不能滤过带正电荷的物质较易滤过基膜（-）毛细血管内皮细胞肾小囊脏层细胞肾小球滤过膜滤器滤器的种类纤维素（cellulose）膜材料：cuprophane，hemophan…Lp＜10ml/（hr·mmHg·m2）合成膜材料结构对称性：AN69，PMMA结构不对称性：PS，PA膜孔径达10-30,000daltonsLp＞30ml/（hr·mmHg·m2）适于对流清除溶质半透膜清除溶质的原理弥散（diffusion）在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。Kd=Qd×dc×KOA对流（convection）在跨膜压（TMP）作用下，液体

4、从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜。对流与弥散的比较弥散主要清除小分子物质血浆渗透压变化较大是血液透析时溶质的主要清除方式对流可清除中大分子物质Km足够大时，清除小分子物质效果与弥散相同等渗性脱水，血流动力学稳定是血液滤过时溶质清除的主要方式——在ICU中多使用血液滤过模式（CVVH）肾脏替代治疗时溶质的清除血液透析-弥散血液滤过-对流S入路回路透析液HFS入路回路滤过液置换液HF血浆内主要溶质分子的大小可由肾小球滤过分子量500005000H2O（18）Na(23)···Urea(60)Glucose(180)Creatinine(13)

5、Myoglobin(17000)Heparin(11200)B2-microglobulin(11800)IL-1(31000)TNF(17400)Pepsin(35000)Albumin(69000)Hemoglobin(68000)Prothrombin(68000)IgG(160000)Fibrinogen(341000)血液滤过装置与肾单位的类比入路回路滤出液置换液入球小动脉出球小动脉肾小球肾小管原尿滤过重吸收分泌置换液的配置根据人体血浆电解质成分配置，并结合不同的治疗目标加以调节改良PORT配方第一组：0.9%盐水3000ml＋5%葡萄糖1000ml＋10%氯化钙10

6、ml＋50%硫酸镁1.6ml第二组：5%碳酸氢钠250ml两组液体不能混合但可用同一通道同步输入最终离子浓度为钠离子143mmol/L、氯离子116mmol/L、碳酸氢根34.8mmol/L、钙离子2.11mmol/L、镁离子1.56mmol/L、葡萄糖1167mg/dL根据需要加入10%KCl—根据实际情况调配置换液的输注方式入路回路置换液前稀释后稀释Qf=Km×TMPQf=Km×TMP×前稀释与后稀释的比较前稀释(predilution)优点滤器凝血减少，总超滤率大缺点经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%适用于需要大量超滤和高容量血液滤过时病人红细胞压积大于40%出

7、血倾向的病人后稀释(postdilution)优点无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高缺点UFR有限，可增加凝血危险适用于所有无特殊需要的CRRT治疗液体的管理目标通过液体的大出大入，保证体内液体平衡及溶质的清除，即达到水电平衡方法精确控制单位时间（每小时）内的出入量监测血流动力学改变及血生化改变CRRT的方式有置换液无置换液无透析液CVVHHVHFV-VSCUF有透析液CVVHDFCVVHDCVVH＆HVHF持续静-静脉血液滤过continuousvenovenoushemofilt