儿童支原体肺炎的治疗策略

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1、儿童支原体肺炎的治疗策略1上海市闵行区中心医院儿科200000；2空军上海虹桥路干休所200000【摘要】肺炎支原体肺炎(MPP)是小儿肺炎的常见类型之一。近年来，MP已成为小儿呼吸道感染的主要病原体之一，并已成为学龄前儿童社区获得性肺炎(CAP)的常见病原体。现就儿童支原体肺炎的治疗进行探讨。【关键词】肺炎支原体肺炎；儿童；治疗［Abstract］：Mycoplasmapneumoniaepneumonia(MPP)isacommontypeofpneumoniachildren.MPhasrecentlyinchildrenaswellasthecommonpathogenofco

2、mmunity-acquiredpneumoniaoftheschool-agechildren.HereistodiscusstheclinicaltreatmentofMPP.［Keywords］：Mycoplasmapneumoniaepneumonia,children,treatment.肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae，MP)是介于病毒和细菌细菌之间的病原体，是引起人类呼吸系统感染的重要致病原［1］。儿童属于MP感染的易感人群，近年来，MP感染的发病率逐渐增加且低龄化，己成为儿科的常见病和多发病［2］。木人旨在针对儿童肺炎支原体肺炎的治疗进行探讨。1.抗

3、生素治疗大环内酯类抗生素由于其针对性抗MP，药物生物利用度高，不良反应少，剂型较完全等优势，是目前治疗儿童MP感染的首选抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、泰利霉素等。MP亦对四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗牛.素敏感。但四环素药物可使患儿牙齿出现黄染、牙釉质发育不全,并易发生龋齿，还可以抑制婴幼儿骨骼生长，一般用于8岁以上患儿；喹诺酮类药物可引起软组织损害，导致软骨病，故一般用于对大环内酯类及四环素类药物有禁忌的患儿。美国食品药品监督管理局(FoodandDrugAdministration,FDA)明确规定大多数嗤诺酮类药物不得用于18岁以下患儿；氨基糖苷类药物可造成

4、可逆或不可逆的耳毒性和肾毒性，亦不适合儿童使用［3】。大环内酯类抗生素是链球菌产生的弱碱性抗生素，通过与细菌核糖体50s亚基、23s核糖体的特殊靶位及某种核糖体的蛋白相结合，阻断转肽酶，选择性抑制细菌蛋白质合。阿奇霉素系第三代15元大环内酯类新型药物，具有抑制蛋白质合成的作用，冇较好的稳定性，静脉给药后可迅速随血液循环分布于全身组织中，组织浓度高于血清浓度。0前临床上被当作治疗MP感染的首选药物［4］。克拉霉素是红霉素的衍生物，对酸稳定性好，具奋高效、U服易于吸收的特点，该药对革兰阴性菌有较强的活性，在肺组织和血清中冇较高的浓度，用于治疗上、下呼吸道感染和皮肤、组织感染，己成为取代红霉

5、素的大环内酯类新品种。1.激素的治疗对肺炎支原体肺炎疗效不佳者联合应用肾上腺皮质激素可获得良好疗效。这些患儿多为单用阿奇霉素临床效果差、疗程过长、体温持续不降几肺部病变不断发展，苏原因可能为合并感染、过度炎性渗出和细胞免疫应答反应，对大环内酯类药物耐药等［5］。短期加用小剂量糖皮质激素以减轻免疫反应及感染中毒症状，冇利于肺部炎症吸收及症状改善，减轻肺功能损害，改善预后。冇研究表明大剂量糖皮质激素冲击疗法能迅速改善MPP的临床症状和影像学表现，而雾化吸入糖皮质激素能有效改善MPP患儿的肺功能，缩短病程［6］。2.免疫调节治疗0前临床常用的丙种球蛋白、匹多莫德等免疫调节剂辅助治疗重症儿童M

6、PP,获得比较理想的疗效。有研究报道，静注丙种球蛋白与大环内酯类抗生素联合治疗重症支原体肺炎总有效率可达94.6%,疗效确切［7】。匹多莫德属于免疫促进剂，能对T淋巴细胞起到调节作用，加强抗感染能力，主要是通过调节细胞介导的免疫反应发挥其作用。有研宄报道［8】，儿童MPP采用阿奇霉素联合匹多莫德进行治疗，能使临床疗效得到明显提升，冇助于患儿恢复。1.纤维支气管镜灌洗MPP可因肺炎分泌物阻塞而合并肺不张，对于经过抗生素、免疫调剂剂等治疗后肺不张持续者，主张早期行纤维支气管镜灌洗，能够改善预后[9】。综上所述，MP已成为儿童呼吸道疾病的主要病原，一旦诊断，应积极根据病情严重程度将各种治疗方

7、法综合合理应用，减少MP对组织的损害，避免并发症的发生及降低感染后MP的复发率。参考文献：[1]Waites.KB，BalishMF,AtkinsonTP.NewinsightsintothepathogenesisanddetectionofMycoplasmaPneumoniainfections.[J].FutureMicrobiol,2008,3(6)：635-648.[2]YounYs,LeeKY,HuangJY,etal.Diffe