鼻咽癌调强放射治疗进展论文

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1、鼻咽癌调强放射治疗进展论文【摘要】文章从调强放射治疗的优势，以及鼻咽癌靶区的确定及勾画入手，分析总结调强放射治疗在鼻咽癌中的应用进展及其存在的问题与对策，并对其发展趋势影像介导的调强放射治疗作了展望。【关键词】鼻咽肿瘤放射疗法调强放射治疗近几年来研究表明，鼻咽癌调强放射治疗在靶区确定、处方剂量给予、治疗计划制定、确认、验证和执行，重要器官保护等方面积累了大量经验。本文试图从调强放射治疗在鼻咽癌治疗中的优势；靶区确定和勾画达成的一些共识；所取得的治疗疗效；对重要功能器官的保护；以及存在的一些问题和发展方向等方面进行小结。1调强放射治疗的优势调强放射治疗在鼻咽癌

2、治疗中的优势主要体现在：满足鼻咽癌临床生物学行为对靶区的要求；对头颈部重要脏器功能保护的要求；满足不同期别鼻咽癌个体化治疗的要求。鼻咽癌有着和其他头颈部鳞癌不同的生物学行为：它在局部的生长方式为广泛浸润性生长，由于鼻咽紧邻颅底，颅底有许多孔径.freele,GTV）之所以将“volume”译为“区”而不是体积，是因为靶区它不仅是一个体积，还包含有位置和形状的含义。它是指临床和影像学检查能够发现的肿瘤，包括原发灶和转移淋巴结，是一个临床解剖学概念。在临床上不同医疗机构的命名略有不同，一般采用下标来分别定义原发灶和转移淋巴结，如GTVp/GTVnx（GTVpri

3、mary/GTVnasopharynx）或GTVT（GTVtumor）来代表原发肿瘤，GTVnd1，GTVnd2或GTVN1，GTVN2（GTVnode)……代表转移淋巴结。鼻咽癌的GTV包括鼻咽原发肿瘤，咽后淋巴结和所有的颈部转移淋巴结。转移淋巴结的定义是根据临床检查和影响学检查的证据确定的。在鼻咽癌的淋巴引流区、淋巴结肿大经细胞学或病理学证实或在颈静脉链转移淋巴结≥8mm（中国医学科院肿瘤医院资料），咽后外侧组淋巴结最小直径≥4mm，而咽后内侧组淋巴结只要发现即可诊断为转移淋巴结；淋巴结伴有坏死；在淋巴引流区3个或以上相邻的淋巴结，即使每个淋巴结的最小径

4、在5mm～8mm，也应警惕有转移淋巴结之可能；淋巴结的包膜外侵犯（或融合的淋巴结）均为判定鼻咽癌颈转移的依据。临床靶区（clinicaltargetvolume,CTV）,是一个临床解剖学概念21。根据ICRU-62报告20，它是根据GTV的大小和范围以及肿瘤的生物学行为来决定的。CTV包括两部分，一部分是原发肿瘤周围极有可能受侵的邻近区域或极有可能转移的区域（高危区），第二部分是根据肿瘤的生物学行为推断出的可能出现转移的淋巴结区域（预防照射区）。确定CTV的范围非常困难，通常会遇到以下问题：①目前影像学无法发现的原发灶外侵范围是多少？②这种外侵是纯体积的外

5、侵还是纯解剖的外侵？也就是说，在其外侵在各个方向上一致还是与周围的解剖结构有关。③这一区域应该给予与GTV相同的剂量还是亚临床灶剂量？这些问题在鼻咽癌中表现更为突出，虽然几十年来，几代学者们通过不断的临床实践、经验的积累使对鼻咽癌的发生发展有了进一步的了解，但是仍有很多问题没有答案或尚待解决，如鼻咽原发肿瘤只占据鼻咽一侧壁，鼻咽腔其他结构部位给予根治剂量还是给予亚临床剂量？在这一过程中，实施治疗的医生对该病生物学行为的认识和理解对决定CTV的大小和范围有很大的影响，使靶区的勾画有很大的不确定性。但是，在没有更有说服力的证据前，目前鼻咽癌靶区的设定均是参照原来

6、常规照射的靶区范围，并利用三维适形照射的优势加入尽可能保护正常器官的内容。目的只有一个，即在应用新技术时，不能牺牲局部控制率。对鼻咽癌而言，根据受累的危险程度的不同，可以定义CTV1代表高危区，CTV2代表低危区（预防照射区）。CTV1包括整个鼻咽、咽后淋巴结区域、斜坡、颅底、咽旁间隙、翼腭窝、蝶窦、鼻腔和上颌窦后1/3，而且CTV1应该完全包括GTV，包括原发灶和有转移淋巴结的淋巴结区。在满足上述的条件下，CTV1与GTV的距离最少为10mm22。但在下述几种情况时可例外：①当GTV与脑干或脊髓邻近时，为了避免脑干和脊髓出现严重的放射性损伤，根据具体情况C

7、TV1与GTV的距离可以为1mm~3mm；②颈部皮下脂肪较少的病例，由于考虑到颈部皮肤受量的问题，CTV1与GTV（转移淋巴结）之间10mm的距离是很难实现的，在具体病例中应根据具体情况综合考虑；③GTV邻近但未破坏骨骼，或GTV外是空腔。CTV2包括没有转移淋巴结的颈部淋巴引流区，如颈部为N0，上颈及咽旁间隙，咽后间隙为高危区，下颈锁骨上淋巴引流区为低危区。上颈转移淋巴结较小而且少，下颈淋巴引流区也可按低危区处理。颈部N2或以上，全颈一般均应视为高危区。Ⅰ区应视具体情况决定是否需要照射，对于ⅡA区转移淋巴结的病例，CTV1应该包括Ⅰb区，Ⅰb区有转移淋巴结

8、，则Ⅰa区应该包括在CTV1内。计划靶区（plann