鼻咽癌初程调强放疗后残存病变分次立体定向放射治疗论文

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1、鼻咽癌初程调强放疗后残存病变分次立体定向放射治疗论文王若峥,刘凯,王多明,吾甫尔【摘要】目的初步评价分次立体定向放射治疗技术用于鼻咽癌三维适形调强放射治疗后残存病变推量治疗的临床价值。方法31例鼻咽癌三维适形调强放射治疗后病变残存的患者,应用德国BrainLAB公司生产的立体定向放射治疗系统进行推量照射。6MVX射线中位剂量16Gy（12～20Gy）。1～3个中心,参考剂量曲线选定为70%～90%。分割方式：4Gy/次,间隔1～3d。结果本组患者1、2、3年鼻咽局部控制率分别为97.0%，92.0%和86.0%；1、2、3年总生存率分别100%，94%和90

2、%；1、2、3年无瘤生存率为97%，90%和82%。无其他特殊并发症发生。结论鼻咽癌初治患者在三维适形调强放疗后残存病变给与立体定向加量照射，能够取得较好的局部控制率和生存率。【关键词】鼻咽癌；立体定向；三维适形调强放疗；预后鼻咽癌由于解剖结构限制及肿瘤局部生长浸润的特性，放射治疗鼻咽癌是首选方法。然而放射治疗后局部残存为治疗失败的原因之一1。有作者报道2，鼻咽癌放疗后约10%患者病变残存，30%局部复发。尽管采用常规外放疗推量治疗能获得一定疗效.freelm层厚进行增强扫描，图像通过Varis网络系统传输至ＶarianSomavision计算机平台上；根据

3、病变勾画范围，定义GTV、CTV、PTV等及保护器官；物理师运用Cadplan或Eclipse逆向治疗计划系统制定放疗计划；经上级医师确认放疗计划并验证后，全程调强放疗。放射源为Ｖarian23EX或600CD直线加速器产生的6MVX光，分别带有80叶及120叶多叶光栅，Slidingm/层增强扫描，从口咽(C2水平)至头颅顶部。完成后通过Varis网将结果传输至BrainLABRTP计算机工作站，在断层CT上勾画出肿瘤靶区(GTV)，并勾画出脊髓、脑干、晶体、视神经、视交叉等重要器官的轮廓。再采用BrainScan5.0软件完成计划，根据肿瘤形状和大小

4、，利用BEV(Beam'sEveVie×1.2cm×1.65cm～3.6cm×2.3cm×4.3cm，中位靶体积3.0cm×2.1cm×1.75cm，3例患者靶体积≥3.0cm×2.4cm×3.5cm，脊髓单次剂量最大体积剂量范围0.12～0.84Gy，单次最大体积中位剂量0.34Gy；脑干单次最大体积剂量范围0.25～0.88Gy，单次最大体积中位剂量0.68Gy；视神经、视交叉单次最大体积剂量范围0.29～0.83Gy，单次最大体积中位剂量0.42Gy。3讨论鼻咽癌经常规放射治疗后，5年局部复发率报道在10%～34％，另有13%的病人因肿瘤放射敏感性及分

5、子病理的特征影响常在70Gy肿瘤量后仍残留4。大量临床研究表明，鼻咽癌局控率与照射剂量密切相关，而局控率是与远处转移及生存期密切相关的独立预后因素5。提高照射剂量是提高肿瘤局部控制率的主要方法之一。以往局部高剂量主要靠提高常规外照射剂量(包括小野加量)和(或)加用腔内近距离放疗实现。提高外照射剂量的主要问题是靶区周围的组织器官同样受到高剂量照射，造成严重的损伤和并发症。目前腔内后装技术、插植治疗对鼻咽癌补量有肯定疗效［6］，但腔内放疗剂量以放射源为中心呈球形分布，衰减快，分布不均匀，鼻咽腔内治疗固定及屏蔽较为困难，仅适合于早期病变。插植技术对咽旁间隙复发有益

6、，但因操作方法的有创伤性，故使治疗适用范围有限。有文献报道7，8，近距离腔内放疗加量照射对早期鼻咽癌能够提供很好的靶区剂量覆盖，对周围正常组织的较好保护，对于局部晚期病变则无法达到上述要求。因此，针对复发、残留病人治疗其肿瘤控制几率、正常组织并发症几率，如何平衡而获得治疗增益更显重要，对邻近有脑脊髓、颅神经、眼等重要器官的复发、残留病灶开拓新的、安全放疗方法是必要的。立体放射治疗以CT或MRI影像进行靶区和关键器官的三维重建，应用三维治疗计划系统设计照射计划，借助立体定向固定系统，通过共面或非共面多野或多弧照射，达到高剂量照射肿瘤靶区的同时，正常组织的照射体

7、积明显减少，高危器官充分得以保护。放射外科的单次大剂量照射具有减少肿瘤细胞照射过程中加速再增殖的优点。而分次立体放疗以其无创性和良好重复性的优势，既具有立体定向精确照射的特点，又具有分次治疗的生物学特点。无论在照射精度还是剂量分布上均优于腔内放疗，且对局部早晚期病变均可治疗。国内外近期报道的结果也证实了外照射后加用立体定向放射治疗可提高鼻咽癌的局部控制率和生存率［2，911］。Cmelak9应用立体定向放射外科治疗11例鼻咽局部病变残存患者，常规外照射剂量为64.8～70Gy，常规外照射后3周内行立体定向放射外科治疗，中位剂量12Gy(7～16Gy)，中位

8、随访18个月，获得100%的局部控制，无并发症发生。