中医学中医诊断舌诊

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1、第三章舌诊中医诊断教研室目的要求：1、掌握正常舌象的特点，舌质、舌苔变化的表现及其临床意义。2、熟悉望舌方法、舌的结构、舌诊原理。3、了解舌诊的研究进展。一、舌的组织结构舌背（粘膜）丝状乳头——舌苔蕈状乳头——舌质（舌尖较多）轮廓乳头叶状乳头舌底：舌下络脉舌第一节舌诊概说味觉蕈状乳头丝状乳头蕈状乳头（红粒）的形态色泽改变，是舌质变化的主要因素丝状乳头（微白色）是正常舌薄白苔的要素舌的组织结构与中医舌象形成的联系舌—横纹肌形成的肌性器官舌上面（舌背）舌下面—舌下络脉（舌底）舌体—中医诊舌部位以人字沟为界舌根（人字界沟以后的部位）舌尖（舌体前端）舌中

2、（舌体中部）舌边（舌体两侧）舌根（人字沟前）长度、形态、颜色粗细、舌下小血络※（一）舌的脏腑分属舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——肾舌边——肝胆二、舌诊原理（二）舌象与脏腑经络的关系舌与脏腑经络有密切的关系，其中心、脾与舌的关系最为密切。1.舌为心之苗2.舌为脾之外候3.肾藏精，足少阴肾经挟舌本4.肝藏血，主筋，其经脉络于舌本5.肺系上达咽喉，与舌根相连（三）气血津液与舌象的关系舌有赖于气血津液温养、滋润。1、舌色、舌体的形质，反映气血的盛衰、运行情况2、舌体、舌苔的润燥，反映津液的盈亏3、舌下腺津液，反映胃津、肾液生成输布情况三、舌诊的方法1、体

3、位，伸舌姿势：坐位或仰卧位，自然地张大口，舌体放松，舌面平展地伸出口外，充分暴露，舌尖向下。2、诊舌的方法：※（1）先诊察舌体顺序：舌尖→舌中→舌边→舌根。先看舌质（舌色—舌体—舌态）后察舌苔（先观察苔色，再观察苔质）三、舌诊的方法三、舌诊的方法（2）观察时间：一次不超过10秒，可重复观察。（3）辅助诊察法：刮舌：用刮舌板从后到前轻刮舌苔，主要了解苔的有根、无根。揩舌：用手指包纱布蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次，用于了解舌面润燥。注意事项:1、光线：自然光线为佳2、饮食或药品对舌象的影响染苔：某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为染苔。①在短时间内

4、可自然褪去或经揩舌除去②多不均匀地附于舌面3、口腔内环境对舌象的影响四、舌诊的内容和正常舌象舌质—舌色、舌形、舌态、舌下络脉—候脏腑气血的盛衰舌诊主要观察舌苔—苔质、苔色—候邪气的浅深、胃气的有无（一）舌诊内容※特点：淡红舌、薄白苔。即舌体柔软灵活，色淡红而润；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。说明胃气旺盛，气血津液充盛，脏腑功能正常。（二）正常舌象（三）舌象的生理变异1.年龄2.体质禀赋3.性别：女性月经前或月经期出现舌质偏红，或舌尖边部有明显红刺。4.气候环境5.其他因素：吸烟、饮酒第二节望舌质望舌体的主要内容：舌色、舌形、舌态、舌下络脉四个部分。

5、※一、舌色即舌质的颜色。有淡红、淡白、红、绛、（青）、紫之分。舌质侯五脏病变为主，侧重血分。（一）淡红舌【舌象特征】舌色淡红润泽、白中透红【临床意义】气血调和征象。正常人—气血充足，能够上荣病轻—尚未影响到气血、脏腑的功能（一）淡红舌图1关键词：淡红舌薄白润苔形象：舌质淡红而嫩，胖瘦适中。苔薄白而湿润。（成片白点为津液反光，以下同此）主病：外感初起；内伤小病；正常人病例：此例为正常人（一）淡红舌图2关键词：淡红齿痕舌薄白滑润苔形象：舌淡红而有齿痕，老嫩适中。苔薄白而滑润主病：外感湿邪；气虚湿盛；正常人病例：脾虚湿盛体质（二）淡白舌【舌象特征】舌体

6、颜色比正常浅淡，白多红少。舌色白，全无血色者，为枯白舌。【临床意义】气血两亏或阳虚。枯白舌主脱血夺气。淡白湿润，舌体胖嫩—阳虚水泛淡白光莹，舌体瘦薄—气血两虚（二）淡白舌图1关键词：淡白舌薄白滑润苔形象：舌质浅淡，略显瘦薄。苔薄白滑润，如涂一层米汤主病：脾阳虚损，水湿上溢；外感寒湿病例：脾虚不运，痰浊上泛（二）淡白舌图2关键词：淡白舌薄白苔形象：舌质淡白瘦薄。苔薄白，干湿适中主病：脾胃虚寒；气血双亏病例：阳虚水湿不化（三）红舌【舌象特征】舌色较正常舌色红，甚至呈鲜红色。【临床意义】热证（实热证、阴虚证）舌鲜红而起芒刺，或裂纹，兼黄厚苔—实热证舌稍

7、红或仅见舌边尖略红—外感表热证初起实热证舌尖红赤破碎—心火上炎舌两边红赤—肝胆热盛舌鲜红少苔，或光红无苔，舌体瘦薄，或有裂纹—虚热证（三）红舌图1关键词：红光莹舌形象：舌质红而胖嫩，中有横直裂纹。左侧残存少许腐苔，余处光莹，少津而干主病：胃肾阴虚；水涸火炎；邪退而气阴两伤病例：气虚血瘀胸痹，气阴两伤（三）红舌图2关键词：红色裂纹舌少苔形象：舌略红，无数纵裂如刀割。苔稀少如无主病：素体阴虚；血衰液涸；实热内逼病例：肾阴不足，虚火上炎（三）红舌图3关键词：红舌点刺白腻干苔（红星舌）形象：舌红绛，红点突起有尖锋，苔白腻而干主病：营分郁热；湿热或瘟毒入血

8、病例：血蕴湿热（四）绛舌【舌象特征】较红舌颜色更深，或略带暗红色。（深红色的舌。多由红舌发展而来）绛色愈深，热邪愈甚。《辨舌指南》：“绛