7舌诊部分 基础中医学

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1、2014/6/10舌诊2、望舌应诊察哪些方面？一、概述１、什么是舌诊？舌质（神、色、形、态）舌诊是通过观察舌象，了解舌苔（色、质）机体生理功能和病理变化的诊察方法。舌下络脉（色、形）最具中医特色的诊法之一。舌的大体结构舌面怎样五脏分区？33、舌诊原理(1)脏腑经络与舌象形成的关系心舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本脾舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下肾肾藏精，足少阴肾经挟舌本肝肝藏血、主筋，其经脉络于舌本肺肺系上达咽喉，与舌根相连612014/6/10(2)气血津液与舌象的关系舌乳头分四种舌体的形

2、质和舌色与气血的盈亏和运行•丝状乳头脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液状态有关；等填充丝状乳头间隙，形成舌苔。•蕈状乳头蕈状乳头的形态、色泽改变，是舌体变化的主要因素。舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。•轮廓乳头•叶状乳头丝状乳头与蕈状乳头对舌象形成有着密切联系。7893、注意事项望舌体位１、光线充足、柔和的自然光线望舌时患者可２、姿态采取坐位或仰勿用力过度勿时间过长卧位，使舌面光线明亮，便3、顺序于观察。舌质---舌苔舌尖---舌根4、染苔（假苔）1222014/6/10伸舌姿式伸舌错误姿势伸舌时必须

3、自然地舌面弯曲，将舌伸出口外，舌舌肌紧绷。体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。1314刮舌验苔法、揩舌验苔法药物食物对舌苔的影响染苔苔色不均匀；可以经漱口去除；可以通过问诊了解饮食情况加以判断。苔色与病情不符。本图为中药染苔。刮舌揩舌中药染苔1516二望舌质4、正常舌象如何？１、舌神舌质淡红而润，不胖不瘦，舌体柔软，活动灵活；舌苔薄白而润有神—荣润有血色活动灵活—善侯分布均匀，中根部较多，尖边部较少。无神—干枯无血色舌体强硬—恶侯简称：“淡红舌，薄白苔”32014/6/10（1）淡白

4、舌2、舌色主病：淡白←淡红→红绛→紫青寒证（阳气不足）虚证（气血虚弱）（2）红绛舌绛舌舌红有苔－－实热证外感－－热入营血热证热盛舌红少苔或无苔－虚热证内伤－－阴虚火旺青紫舌3、舌形老嫩绛紫少津－－热盛津伤老舌（纹理粗糙，坚敛苍老）寒热淡紫湿润－－寒凝血瘀－－实证舌边紫斑－－气滞血瘀嫩舌（纹理细腻，浮胖娇嫩）－－虚证42014/6/10胖大主水湿、痰饮瘦薄胖大舌齿痕舌淡白瘦薄－－气血不足肿胀舌虚证舌质淡白多为脾肾阳虚，水湿红绛瘦薄－－阴虚火旺不化；淡红多为脾虚湿困；舌红多为湿热内盛。裂纹芒刺淡白裂纹－－

5、气血不足舌尖芒刺－－心火亢盛虚证实热舌边芒刺－－肝胆热盛红绛裂纹－－阴虚火旺舌中芒刺－－胃肠热盛可见于少数正常人。4、舌态痿软强硬舌质淡白而渐痿－气血两虚舌质红而强硬－热扰心神舌红绛而渐痿—阴亏已极舌体胖大而强硬－痰迷心窍舌干红而暴痿—热灼津伤舌强语蹇口眼歪斜—中风52014/6/10震颤歪斜舌质淡白而震颤－血虚生风伸舌时偏向一侧舌红绛而颤动—热极生风主中风或中风先兆三望苔短缩１、苔色舌淡紫湿润而短缩－寒凝筋脉白苔主表证、寒证舌胖苔腻而短缩—痰湿内阻苔白而薄－－表证舌红绛而短缩—热盛津伤苔白厚腻－－寒

6、湿、痰饮、食积舌淡白而短缩—气血虚弱苔白而干－－寒邪化热伤津或燥邪伤津先天舌系带过短—袢舌黄苔主热证灰黑苔苔黄而薄－－表邪入里化热灰黑而润滑－－阳虚寒证苔黄而干－－热盛津伤苔黄厚腻－－湿热灰黑而干燥－－热极津枯淡黄—深黄—焦黄—灰黑62014/6/10２、苔质润燥反映津液盛衰厚薄反映病位、进退润苔－－津液未伤薄苔－－表证燥、糙、裂苔－－津液耗伤厚苔－－里证滑苔－－水湿内停粘苔－－痰饮腐腻反映湿浊与阳气的消长剥脱反映胃气、胃阴盛衰腐苔－－阳热有余，蒸腾胃中湿花剥苔（尖剥、侧剥、中剥、花剥）浊上犯---食

7、积痰浊全剥苔（镜面舌）腻苔－－湿浊内盛，阳气被遏，地图舌湿浊停积舌面---湿浊、痰饮类剥苔舌下络脉真假反映胃气存亡正常－－长度不超过舌尖与舌真苔（有根苔、刮之不去）--下肉阜连线的３／５，直径在２毫米内，隐隐呈淡紫色。胃气尚存假苔（无根苔、刮之即去）--舌脉粗张－－气滞血瘀胃气大伤72014/6/101、一致—病机单一四舌质和舌苔综合诊察舌质红绛、瘦薄、裂纹热证舌质—脏腑虚实阴阳盛衰舌苔黄、干燥少津血病舌苔—邪气性质消长变化舌质淡白、瘦薄、裂纹气病寒证舌苔白、湿润、滑2、不一致—病机复杂五、舌诊有何临

8、床意义？舌红绛、苔白滑腻—湿遏热伏阴虚兼食积判断邪正盛衰区别病邪性质舌淡白、苔黄腻—脾胃虚寒分析病位与病势湿热内停复习题复习题１、望舌应诊察哪些内容？正常舌象如何？5、强硬舌、歪斜舌、震颤舌、痿软舌各主2、望舌应注意哪些事项？何病？3、试述病理舌色及其主病。6、白苔、黄苔、灰黑苔各主何病？4、什么是齿痕舌、芒刺舌、舌脉粗张？各7、什么是滑苔、腐苔、腻苔、剥脱苔？各主何病？主何病？5、白苔、黄苔、灰黑苔各主何病？8、舌质舌苔怎样综合诊察？6、什么是滑苔、粘