中医学基础__舌诊.ppt

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1、舌诊舌诊概要望舌体望舌苔舌象综合分析概念舌诊，又称“望舌”，是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。舌诊一法，首见《内经》，元代有其专著，明代得以发展，至清代温病学派之兴起而日臻完善。随着近代科学的发展，对舌象的临床诊断有了新的拓展。日本学者曾提出：“舌是消化道粘膜变化的一面镜子”（摘自《中国冶金工业医学杂志》1995）。说明了舌诊的临床意义。舌诊概述经络舌与脏腑气血津液的关系手少阴心经之别系舌本。足太阴脾经连舌本，散舌下。足少阴肾经循喉咙、挟舌本。足厥阴肝经络舌本。舌诊的内容和正常舌象舌诊内容舌质舌苔舌神舌色舌形舌态苔色苔质主要反映脏腑的

2、虚实、气血的盛衰主要反映病邪的浅深、性质，邪正的消长正常舌象舌质——柔软灵活，淡红荣润，简称“淡红舌”。舌苔——薄白均匀，干湿适中，简称“薄白苔”。特征正常舌象淡红舌淡红舌舌象的生理变异在内外环境影响下，舌象可产生生理性（调节）变异，了解其生理性变异的特征和原因，有助于判断舌象的临床意义。如：1、年龄性别因素儿童舌质多淡嫩，舌苔少或薄；老年人舌质较暗红。女性经期舌质常偏红等。2、体质禀赋因素禀赋不足，体质较弱者，多出现齿痕舌、先天性裂纹舌。3、气候环境因素夏季苔较厚且微黄等。望舌质舌质，即舌的本体，故又称舌体，是舌的肌肉和脉络组织。望舌质主要观

3、察舌神、舌色、舌形、舌态、舌下络脉五个部分。舌诊内容1.舌神（1）荣舌：红活润泽、运动灵活（有神）（2）枯舌：晦暗无光、死板干枯（无神）鉴别要点：荣润晦暗、灵活死板2、舌色舌色即舌质的颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫。（一）淡红舌特征——淡红润泽，白中透红。临床意义——健康人（气血调和），或外感病初起或内伤轻病。淡红舌淡红舌（二）淡白舌特征——较正常舌色浅淡，白色偏多,红色偏少。舌色白，几无血色者，称为枯白舌。临床意义——主气血亏虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。淡白舌（枯白舌）淡白舌（三）红舌特征——较正常舌色红，甚至呈鲜红色。临床意义——主

4、热证、阴虚。——稍红或仅边尖红，为热轻（多属外感表热证初起）色红有苔，为实热证（温病气分热盛，脏腑阳热亢盛）色红少苔或无苔，为虚热证；红舌红舌特征——较红舌颜色更深，或略带暗红色。临床意义——主里热亢盛、阴虚火旺。——舌绛而生芒刺者，见于脏腑内热炽盛；舌绛少苔或无苔，多属久病阴虚火旺绛舌（四）绛舌绛舌（五）青、紫舌特征——全舌呈现青或紫色。临床意义——主气血不畅。——舌淡紫或紫暗而湿润，多为阳虚阴盛，气血凝滞；舌紫红或绛紫而干。为热邪炽盛，气血壅滞；全舌青紫者，淤血内阻（气滞血瘀、气虚血瘀）淡紫舌青紫舌绛紫舌（一）老、嫩舌特征——舌质纹理粗糙，

5、坚敛苍老不柔软，舌色较暗者，谓之苍老舌；舌质纹理腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者，谓之娇嫩舌。临床意义——老舌主实证；嫩舌主虚证。3、舌形老舌嫩舌（二）胖、瘦舌特征——舌体大而厚，伸舌满口者，谓之胖大舌；舌体肿大，甚至不能闭口,难以缩回者,谓之肿胀舌；舌体瘦小而薄者，谓之瘦薄舌。临床意义——淡白而胖嫩，多主气虚、阳虚、水湿内停舌鲜红而肿胀舌多为心脾热盛，舌青紫而肿胀为酒毒攻心淡白而瘦薄，多主气血两虚红绛瘦薄或舌干少苔，多主阴虚火旺或热盛伤阴。红瘦舌淡瘦舌淡胖舌肿胀舌（三）点、刺舌特征——点，指突起于舌面的红色或紫红色星点。刺，指舌乳头（蕈状乳头）突起如

6、刺之状。临床意义——脏腑热极，或血入营血。芒刺越多，邪热愈盛——舌尖有芒刺，心火亢盛舌边有芒刺，肝胆火盛舌中有芒刺，胃肠热极点刺舌点刺舌（四）裂纹舌特征——舌面上有各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中无舌苔覆盖者，称为裂纹舌。临床意义——邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润或脾虚湿侵。——舌淡而裂，多为血虚不润；舌胖嫩而裂，多属脾虚湿侵；舌绛苔燥而干裂，是邪热炽盛；舌绛少苔或无苔而干裂，多属阴虚火旺。裂纹舌(五)齿痕舌特征——舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。临床意义——主脾虚、水湿内盛证。——舌淡胖大而润，舌边有齿痕者，多属寒湿内盛或阳虚水湿内停；舌淡红而嫩，舌边有

7、轻微齿痕者，可为先天性齿痕舌。齿痕舌齿痕舌国外报道：舌胖嫩与齿痕是机体营养不良的早期变化。三、舌态（一）痿软舌特征——舌体痿软无力，不能随意伸缩回旋。临床意义——多见于阴伤或气血俱虚（病重）。——舌淡白而痿软者,属气血俱虚舌红绛少苔而痿软者,见于热极伤阴。红绛舌现代研究：恶性贫血、外感病高热、大汗后可见此舌。（二）强硬舌特征——舌失柔和，屈伸不利，或板硬强直,不能转动。临床意义——①热入心包；②高热伤津；③风痰阻络。——舌红绛少津而强硬者,多因邪热炽盛所致；舌胖苔腻而强硬者,多因风痰阻络所致；言謇、肢麻而舌强者,多为中风先兆。（三）歪斜舌特征—

8、—伸舌时舌体歪向一侧,或左或右。临床意义——多见于中风、喑痱,或中风先兆。——舌绛红而势急者,属肝风发痉；舌淡红而势缓者,多见于中风偏枯。歪斜舌值得提