小儿术后使用镇痛泵的护理

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1、小儿术后使用镇痛泵的护理黄招娣黄丽云黄丽华（中山大学附属孙逸仙纪念医院南院儿科广东中山510120）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）06-0239-02【摘要】目的探讨小儿术后使用镇痛泵的护理方法。方法对2005年4月-2009年4月使用镇痛泵174例患儿护理进行了回顾性分析。结果木组患儿发牛.硬膜外镇痛泵管道脱出12例，静脉镇痛泵静脉留置针肿胀3例，出现皮肤瘙痒5例，腹胀14例，恶心呕吐者32例，尿潴留9例，血压下降7例，无出现一例呼吸抑制。结论对小儿术后使用镇痛泵的患儿要做好心理干预和管

2、道护理,严密观察生命体征、镇痛效果及并发症，并做好患儿术后交接班工作。【关键词】小儿术后镇痛护理术后镇痛泵目前已广泛应用于成人各类手术病人的术后镇痛，其使用方法和护理已有报道，而应用于儿童外科的报道则较少。我院自1991年开展小儿外科以来就把镇痛泵应用于小儿术后镇痛，积累了一定的经验，现对我科2005年4月-2009年4月使用镇痛泵的174例患儿的护理进行了回顾性分析，报道如下。1临床资料1.1一般资料我科2005年4月-2009年4月使用镇痛泵共174例，其中使用硬膜外镇痛泵73例，静脉镇痛泵101例，男140例，女34例，年龄3月-16岁。

3、其中腹部手术89例，阴茎手术62例，肢体手术15例，其它手术8例。1.2方法手术结束由麻醉医生将配制好的镇痛复合液（静脉镇痛泵：芬太10-15ug/kg/d+0.9%生理盐水至100ml,硬膜外镇痛泵:0.75%速卡10-20mk吗啡3-5mg+0.9%生理盐水至100ml）注入一次性输注泵（日本产的NIPRO泵），连接到硬膜外导管或使用三通管连接到静脉留置针上，以2ml/h速度连续输注镇痛48h〜72h,患儿术后返冋病房，护士与麻醉师交接，观察患儿镇痛的效果及副作用。1.3结果通过观察和总结发现硬膜外镇痛泵管道脱出12例，静脉镇痛泵静脉留置针

4、肿胀3例，出现皮肤瘙痒5例，腹胀14例，恶心呕吐者32例，尿潴留9例，血压下降7例，无出现一例呼吸抑制。2护理2.1做好交接班患儿术后返冋病房，护士与麻醉师交接，了解患儿麻醉方法、术中情况、术中用药，及冋病房后可能出现的问题和并发症。2.2心理干预手术创伤引起的疼痛，其程度仍然受到情绪的影响。恐惧、焦虑、失望、不耐烦可使痛阈降低；而愉快、兴奋、冇信心可使痛阈提高。实验证明，消除焦虑、恐惧的情绪就能缓解疼痛。除做好家长的心理支持，避免不良心态对患儿的影响外，重点要针对患儿年龄特点给予鼓励、精神安慰，提高患儿对疼痛的耐受能力，采取分散注意力、做游戏

5、、催眠、生物反馈、引导想象等心理治疗以使患儿疼痛明显缓解。2.3管道的护理管道要班班交接，如发现敷料松脱、管道脱出等情况要及吋报告医生和麻醉师。硬膜外镇痛泵管道要注意观察穿刺点奋无渗血渗液，嘱患儿和家属在活动和改变卧位吋避免牵拉镇痛泵的管道或使其打折，保持管道通畅，防止脱出,特别是在哭闹、挣扎、扭动、出汗多吋导管最容易松脱，导管脱出是硬膜外镇痛常见的情况，可致术后镇痛失败。而不得不使用肌肉注射或口服止痛药，但效果或起效慢或维持吋间短，增加患儿痛苦。本组病例中硬膜外镇痛泵管道脱出12例。静脉镇痛泵的管道要注意观察静脉留置针冇无肿胀、疼痛、静脉炎、

6、堵塞等，如右上述情况可重置静脉留置针。2.4生命体征的观察术后进行心电监护，严密观察呼吸、心率、血压、体温、血氧饱和度的变化。芬太尼有抑制呼吸的作用，主要表现为频率减慢，因此呼吸出现异常、SaO2低于95%时应及吋报告医师或麻醉师以采取相应的措施。本组病例中出现血压下降7例，即停用镇痛泵后血压冋升，无一例出现呼吸抑制。2.5镇痛效果观察测量镇痛的效果采用多方面的评估，主要有三个方面：自我描述、生物学评估和行为学评估。其中自我描述是最佳评估方式，是儿童自己对所经历痛苦的表达，但婴儿、幼儿、有先天或生理缺陷的儿童常常无法提供对疼痛的自我描述，而不得

7、不进行行为学评估和生物学评估。生物学通过评估心率、呼吸频率、血压及其变化、血浆激素水平等来评估疼痛，行为学评估通过对面部表情、肢体运动反应、语言反应和自主反应程度进行综合评分［1】。护士应加强巡视，根据患儿主诉、面部表情、身体动作、伴随症状及采用疼痛评估工具（疼痛评估量表、面部表情分级评分）来综合判断镇痛效果。患儿安静无嗜睡、无表情淡漠等代表镇痛效果好，如患儿哭闹、躁动不安、牙关紧咬、间断的睡眠等代表镇痛效果差。2.6副作用的观察与护理2.6.1皮肤瘙痒少数患儿可能出现皮肤瘙痒，故应注意观察患儿皮肤是否有皮疹、红斑等情况，每日晨晚间可用温水檫浴

8、，毛巾应柔软，以减少对皮肤的刺激。另外，术后镇痛患儿安静体位相对固定，易造成局部皮肤受压损伤，故应定时翻身。2.6.2胃肠抑制麻醉后胃肠蠕动受抑制，特