护患沟通对骨科患者术后疼痛的影响及疼痛护理

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1、护患沟通对骨科患者术后疼痛的影响及疼痛护理蒋婷（宜兴市人民医院骨科江苏宜兴214200）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0319-01国际疼痛研宄会（IASP）在第2次国际疼痛会议提出：疼痛是令人不快的感觉和情绪上的感受，并伴随着现有的和潜在的组织损伤。术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂反应，为所有手术患者的必经历程，并已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征。随着医学模式的转变，术后疼痛护理已被列为护士继续教育项目内，解除术后疼痛非常重要，它

2、可提高患者安全感和牛.活质量，提高手术的成功率。分析护患沟通对骨科术后患者疼痛的影响，采取有效的沟通及疼痛护理，可以减轻患者疼痛，减轻其对机体的有害影响。1、骨科术后疼痛的定义术后疼痛是伤害性刺激对组织损伤及疾病木身病理改变所发生的一种机体反射性、复杂性的生理反应和感知。骨科的术后疼痛对发生于术后2〜48h之内，多为较强的急性疼痛，它是机体对疾病木身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应。如果炎症反应重，会加重疼痛，延长康复期，所以要设法满足患者需求。2、骨科术后疼痛的影响因素2.1个体因素患者的年龄、性别、性格、受教育程度、对疼

3、痛知识的了解程度不同，对疼痛的耐受力也不同。疼痛的闸口控制理论也得出，不同文化素质的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异。2.2创伤性因素如手术、骨折、截肢等引起的患肢的刺痛、钝痛、幻觉痛，术后患者翻身或移动时的张力而致切口疼痛，同时血肿及敷料的压迫也是影响疼痛的重要因素。2.3与护理人员有关的因素护理人员缺乏足够的疼痛知识，对有效止痛的重要性了解不深，不能正确认识止痛药物，还存在“恐痛”心理。国内外调查显示护理人员对患者术后疼痛存在较大差异，护理人员自身技术与知识水平影响他们对术后疼痛的处理态度。护理人员对疼痛的评估不足及错

4、误评估，人多数是评估低于患者的自我感觉，患者疼痛往往比护理人员想象的更严重。3、骨科术后疼痛的护理3.1疼痛的评估疼痛评估是疼痛控制关键的第一步，只冇客观、全面地评估和记录疼痛，才能达到减轻疼痛的0的。视觉模拟评估标尺（VAS）适用于无法交流的患者。数字评分标尺（NRS）这是临床上最简单最常使用的测量主观疼痛的方法，容易被病人理解和接受，可以U述也可以记录，结果较为可靠。脸谱标尺（FACES）是指采用带有不冋面孔表情的脸谱以代表不冋的疼痛程度，要求患者选择能够代表自己疼痛程度的脸谱。脸谱法简单直观，主要适用于3岁及以上的患者。

5、描述性评估标尺（DPIS）评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床或进行物理治疗吋疼痛对功能活动的影响。3.2疼痛的护理3.2.1—般护理（1）体位妥善保护伤肢，制动肢体，将患肢摆放于功能位，协助翻身或取舒适卧位，避免伤U污染和再度损伤，解除因缺血、肿胀引起的疼痛。（2）环境保持病室整洁舒适、安静、光线柔和，操作轻柔，减少疼痛的刺激。嘈杂烦乱的环境会诱发和加重疼痛。（3）主动服务主动介绍环境，介绍医师、同室病友，主动询问病情，了解家庭情况，帮助患者解决实际困难。3.2.2舒适护理不同年龄、文化背景、个人经历对疼痛刺激的耐受性不同，所冇要

6、根据患者年龄、性格倾向、文化背景等有针对性地进行“舒适护理”。（舒适护理：能使人在心里、生理、社交等方面达到愉快的状态，它是让患者根据自己的兴趣爱好进行选择，如：（1）分散注意力法。（2）幽默法。（3）放松法。（4）皮肤刺激法。）3.2.3护患沟通护士要正确认识疼痛，准确评估疼痛并及吋止痛。疼痛是患者的主观感觉，要改变过去“术后疼痛是正常的”错误认为。护士要积极与患者进行量高的沟通交流，把握患者病情及情感变化。冇研究发现患者和医护人员对疼痛程度的认知差异很大，而且医护人员对判断疼痛的程度较患者的自我感觉轻1个等级以上。做好患者

7、术前术后沟通，沟通包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法，止痛的重要性及方法。通过和患者的沟通，让患者对术后疼痛奋控制感及消除对疼痛的恐惧、焦虑情绪，并及吋报告疼痛，以便及吋止痛。3.2.4止痛药的护理3.2.4.1预防性用药对疼痛原因清楚、性质明确的患者，如手术切口疼痛，应采取预防用药和定时用药，而不是等患者疼痛的难以忍受时再用药。预防性用药所需剂量比疼痛剧烈时必须用药剂量小的多，i镇痛效果好，可起到事半功倍的效果。3.2.4.2止痛药的位用害怕麻醉止痛药成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，就要学会区分麻醉止痛药成瘾

8、性、依赖性、耐药性的差别。世界麻醉学家联盟建议治疗急性疼痛吋采取阶梯疗法，第一阶段对于剧烈的疼痛用强效镇痛药；第二阶段用外周作用药或阿片类药镇痛；最后一个阶段，用芬必得或西乐葆等非阿片类药即可控制疼痛。用药后注意观察药物的不良反应。3.2.43心理护理患者骨折后疼痛在所难免，