腹腔镜胆囊部分切除术后胆漏的原因及处理

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1、腹腔镜胆囊部分切除术后胆漏的原因及处理作者：董擂　李克军　程雷　罗海峰　王洪江　巩鹏　赵作伟　王忠裕【摘要】　　目的：探讨腹腔镜胆囊部分切除术(laparoscopicsubtotalcholecystectomy,LSC)后胆漏的原因、预防方法及处理措施。方法：回顾分析26例LSC术后发生胆漏3例(0.12%)的原因。结果：1例为术中胆总管前壁被电刀点状灼伤，2例为迷走胆管损伤，均经保守治疗痊愈。结论：LSC术后近期患者腹痛应考虑胆漏的可能,迷走胆管损伤、胆管灼伤为腹腔镜胆囊部分切除术后胆漏的常见原因,要仔细辨别Calot三角解剖结构,在分离胆囊床和胆囊三角区时,应将纤维索组

2、织钳夹后再切断,避免热传导损伤胆管。此外，要适时把握中转开腹的手术时机,这是预防胆漏等并发症发生的关键。【关键词】胆囊切除术，腹腔镜;胆漏;并发症　　Causesandtreatmemtofbiliaryfistulaafterlaparoscopicsubtotalcholecystectomy　【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatethecauseandmanagementforbileleakageafterlaparoscopicsubtotalcholecystectomy(LSC).Methods:Threebileleakagecase

3、sof26LSCprocedureperformedintheFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversityostmoncauseofbileleakageafterLSC.Patentdrainage,bileductrepairandTtubestentingorcholedochojejunostomyarethemainmethodintreatingbileleakageafterLSC.Distinguishanatomystructureofcalotstriangularareacarefully.Asabrup

4、tiobilecystandCalot'strianglararea,fiberchordashouldbeencutoffafterringedclamp.Avoidheatconductiontodamagebileduct.Itisthekeystepofgraspingproperoccasionofconversiontolaparotomizetopreventplicationssuchasbiliaryfistula.【Keyy,laparoscopic;Biliaryfistula;plications胆囊三角周围组织炎症水肿严重、瘢痕粘连致正常组织结构不易

5、辨别时，以往是不宜行腹腔镜手术的，但随着腹腔镜手术器械的改进、经验的积累和技术的提高，腹腔镜下胆囊部分切除术(laparoscopicsubtotalcholecystectomy，LSC)已成为可能，国内外已有很多报道。胆漏是其主要的并发症，其发生率较腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)高,是个不容忽视的问题。1996年7月至2007年2月,我们共行LSC26例，发生胆漏3例（0.12%）。现就其发生的原因及处理方法分析如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组26例中男15例,女11例。平均（59.3±15.6）岁。急性化脓

6、性胆囊炎6例，坏疽性胆囊炎4例，胆囊穿孔2例，慢性胆囊炎急性发作12例，Mirizzi综合征4例（Ⅰ型2例，Ⅱ型2例）。合并胆囊结石23例，其中胆囊颈结石嵌顿5例，胆囊管闭塞形成胆囊积液积脓,胆囊内无正常胆汁11例，合并胆囊癌1例；无结石3例。急性期病程1～15d(6.8±3.5d)。　　1.2手术方法　　本组均采用气管插管全麻,取仰卧截石位，CO2气腹(10～14mmHg),四孔法操作（5、10mmTrocar各2个）。　　2结果出现胆漏3例。1例系术中胆总管前壁被电刀点状灼伤,腹腔镜下纵行缝合灼伤点,并留置引流,术后仍有胆汁漏出,30～200ml/d,术后第6天自行闭合,经

7、MRCP检查胆总管无狭窄,术后11d痊愈出院。另2例为迷走胆管损伤，术后第1天开始出现胆漏，50～150ml/d，经ERCP证实，分别于术后第7天、第8天自行闭合。　　3讨论　　3.1ＬC术后胆漏的原因分析　　（１）胆囊管残端钳闭不理想,钛夹脱落或急性炎症期,胆囊管增粗、变脆,缝扎切割组织,缝线易脱落而致胆漏；（２）胆囊管末端未夹闭，术中见胆囊管管腔炎症闭塞或未见明显胆囊管腔且术野无胆汁渗漏，故未处置；（３）损伤迷走胆管或迷走胆管残端焦痂脱落；（４）手法不稳,电刀直接伤及胆管；（５）分离胆囊