孤立性肺结节的处置原则

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1、偶发性肺结节影像诊断方法评估与处置原则复旦大学附属华东医院张国桢3种影像学检查在诊断上的应用比较1.CR/DR胸片是基础检查方法.能发现病变,可作篩选。2.CT是最常用的、最有价值的、必不可少的检查方法。CT增强扫描可显示出增强结节、边缘部分的微小血管,特别在评价结节的良恶性方面明显优于胸片。3.PET/CT对于鉴别结节的良恶性有肯定帮助,其最主要的价值是对肿瘤作TNM分期、预后及治疗评价。PET/CT属于必要的补充,但不能作为常规使用。2004.3.2005.3.2006.3.2007.5.1.多功能增强图示观察2.结节的识别和确认3.病

2、灶定性定量分析4.诊断报告自动汇总IQQA®-Chest智能实时交互地支持医生对DR/CR胸片1.多功能增强图示观察2.结节的识别和确认3.病灶定性定量分析4.诊断报告自动汇总尤其有助于对小结节的检测及诊断，提高诊断的质量和确定性。医生在IQQA-Chest帮助下检测出的一个易被漏诊的小结节医生在IQQA-Chest帮助下检测出的一个易被漏诊的肺癌医生在IQQA-Chest帮助下检测出的一个易被漏诊的小结节小结节检测与定量分析示例切簿层作增强测数据用软件磨玻璃影(groundglassopacity,GGO):在云雾状密度影中可见到含气支气

3、管和血管结构者純磨玻璃结节(pure-NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁生长,无肺泡塌陷者混合性磨玻璃结节(mixed-NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁呈部分实体性生长,有肺泡塌陷者当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷时，CT表现为pNGGO；当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂时，则表现为部分实性即混合性的mNGGO；当肿瘤完全呈实体性生长时，则呈实性软组织密度的局灶性结节fNGGO。fNGGO腺癌当肿瘤完全呈实体性生长时，则呈实性软组织密度的局灶性结节GGO是一种非特异性表现，可以有多种原因造成，如炎症性病变（包

4、括一般非特异性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不典型腺瘤样增生（atypicaladenomatoushyperplasia，AAH）、细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形成肺内局灶性磨玻璃密度结节(focalnodulegroundglassopacity，fNGGO)的改变2005200720062008不典型腺瘤样增生(atypicaladenomatoushyperplasia,AAH)在CT上呈典型的局灶性磨玻璃密度结节(focalnodulegroundglassopacity,fNGGO)它是BAC的癌前病变，但达不到BAC的

5、病理标准，通常≤5mm，不伴间质炎症和纤维化。M56yF/U3ynosmoking正常细胞不典型增生原位癌局限性癌肿转移偶然发现的肺结节IncidentallyDetectedNodules结节形态GGO半实性实性倍增时间813天457天149天普查中发现肺癌的%18%63%AokiTetalAJR2000，174：763细支气管肺泡癌（bronchioloalveolarcarcinoma，BAC）在WHO肺癌国际组织学分类（1999）中属于腺癌的第3型。第1型为腺泡型（acinar），第2型为乳头型（papillary），第4型为混合型

6、（mixed），这已保留在2004年的WHO分类中，其中混合型是最常见的肺腺癌亚型。而BAC作为腺癌的一种特殊类型，起源于细支气管上皮和肺泡上皮，病理组织学上再分成非黏液性（non-mucinous）、黏液性（mucinous）、混合性（mixed）/不定性（indeterminate）多数BAC为非黏液性，黏液性占25%，混合性罕见。所有的BAC都必须显示呈单纯沿肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列，形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状，而无基质、血管或胸膜的侵袭，稱单纯性BAC。根据这一严格的标准，大多数以前含有BAC成分的肺腺癌，如今都

7、应划归为混合型肺腺癌。偶发性肺结节的鉴别诊断当磨玻璃影(GGO)成份>50%的肺(BAC),在病理上属于原位癌3–5年生存率为98-100%AAH随访2、3年都可稳定不变，而BAC或小腺癌则会不断增大，出现胸膜凹陷，此时应采用CT引导下作肺组织活检、胸腔镜或手术切除以明确诊断。表现为fNGGO的BAC病理上是呈单纯沿肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列，形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状，而无基质、血管或胸膜的侵袭，肿瘤与正常实质分界不清,残存大量气腔,可见少量的淋巴滤泡和萎陷的肺泡，稱单纯性BAC。大多数这类肿瘤是混合型肺腺癌，有着不同程

8、度的BAC、腺泡、乳头和实变。由于大多数包含BAC成分的肺腺癌多具有侵袭性的倾向，而BAC的特点又是属于非浸润性的腺癌，因此，仅有小的活检标本（穿刺或纤支光镜）要作出一个非常准确