孤立结节和弥漫结节性肺疾病的

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1、孤立结节和弥漫结节性肺疾病的影像及临床鉴别诊断中国医科大学呼吸疾病研究所李振华Zhenhua-li@163.com主要内容孤立结节(SPN)和弥漫性结节(MPN)肺疾病的定义影像学和临床鉴别诊断要点常见/少见的性孤立结节和弥漫结节性肺疾病影像学和临床特点诊断方法及手段定义孤立性肺结节(SPN)是一种直径<3cm并且不伴有肺不张和淋巴结肿大的肺实质内的病变SPN可以是周围型肺癌，也可以是肺结核球、炎性肉芽肿，错构瘤等肺弥漫结节性病变,多发性、散在或密集的、大小约为1~10mm以内的粟粒样至腺泡结节样灶性影MPN可以是转移瘤、肺泡癌、

2、淋巴管癌、栗粒结核、矽肺和过敏性肺泡炎等疾病孤立性肺结节的形态学分析结节大小:结节直径＜2cm良性结节直径＞2cm恶性倍增时间:400天以上良性30～400天恶性20天炎症结节密度:软组织密度,毛玻璃样密度恶性钙化良性结节边缘:分叶、不规则、毛刺、胸膜凹陷征恶性光滑良性含有空洞:薄壁空洞,内缘光滑良性厚壁空洞,内缘结节状不光整恶性结节卫星灶:良性孤立性肺结节周围型肺癌肺结核,肺结核球炎性肉芽肿炎性假瘤错构瘤等周边型肺癌毛刺分叶胸膜凹陷征纵隔淋巴结转移肺癌核结核结核肺癌结核球错构瘤多发和弥漫分布结节影多发结节影漫分布结节影转移瘤肺泡

3、癌肉芽肿栗粒结核细菌感染矽肺过敏性肺泡炎等男，49岁,咳嗽2个月，间断咯血1个月,吸烟20年20支/年,肺CT双肺多发散在球形结节状阴影,边缘光滑,诊断：肺转移癌男，47岁,右胸疼及关节疼伴发热10天肺CT：两侧肺内弥漫分布大小不等类圆形，结节影，密度均匀，边缘清晰，左肺下胸膜可见巨大不规则块影，紧贴胸壁诊断：转移癌2003.6.16男，55岁，03年发热，5月21日痰中带血丝，04年6月左上肢瘫肺CT：5月21日肺内多发结节影，口服激素后阴影消失，03年12月双肺再次出现结节影，04年6月颅内出现病灶,,诊断：淋巴瘤样肉芽肿20

4、03.10.12004.7.52004.7.52004.6.18女40岁，发热6天，咳嗽伴气短2天，咳少量黄痰。肺CT：双肺弥漫分布大小不等类园形，结节影，纵隔内可见2枚略大淋巴结。抗炎二周阴影消散吸收诊断：肺球形肺炎男42岁发热气短半月,咳嗽咳痰6天，双肺闻及湿性罗音,肺CT：双肺多发斑片影，个别有透光区，伴有双侧胸腔积液诊断：金葡菌肺炎，女60岁干咳伴活动后气短2个月肺CT：双肺透过度减低，呈磨玻璃样改变，伴纵隔淋巴结肿大诊断：肺泡癌女44岁刺激性干咳1个月。体重2个月下降5kg化验：血CEA158.8ug/LBALF:发现瘤

5、细胞肺CT：双肺弥漫性小结节影，纵隔淋巴结肿大，融合，诊断：右肺上叶肺癌伴肺内转移女75岁发热1个月伴盗汗、乏力，2002年患慢淋,断用免疫抑制剂和激素。肺CT：双肺弥漫粟粒结节影诊断：粟粒型肺结核女75岁发热1个月伴盗汗、乏力，2002年患慢淋,断用免疫抑制剂和激素。肺CT：双肺弥漫粟粒结节影诊断：粟粒型肺结核男50岁气短、咳嗽，咳少量白痰2个月。职业史：铁矿、金矿工作10多年肺CT：双肺广泛分布大小不等结节影，纵隔淋巴结肿大诊断：尘肺男42岁气短伴干咳3年。钼矿掘进工7-8年。体重下降15公斤。查体：双呼吸音弱，可闻及散在干鸣

6、音肺CT：双肺中野大块斑片影伴有纵隔淋巴结肿大诊断：矽肺患者，王某，17岁，养鸽子三个月，呼吸困难两周。男50岁咳嗽3-4年，咳少量白痰伴活动后气短肺CT：双肺弥漫分布囊状透光区，右侧气胸诊断：泛发性细支气管炎（DPB）肺泡微结石症诊断步骤和方法肺HRCT和PET-CT：发现和确定肺结节有较高的诊断率但不能很好分辩良恶性获取病理方法和手股:经支气管镜经皮肺活检外科手术经支气管镜电视透视引导下经支气管镜活检，诊断恶性病变的敏感性37%(1978)------98%(1981)经支气管镜TBNA:右气管旁,气管前,以及隆突上占阳性TB

7、NA的90%以上经皮途径对恶性病变的敏感性72%(1978)---97%(1980)经皮途径肺活检(PCNA)经支气管途径支气管镜检查检查上气道和支气管树透视引导淋巴结行TBNA立即行细胞学检查免疫细胞化学电子显微镜微生物培养纵隔淋巴结TBNA分期经支气管活检(3-5)诊断终止不能诊断重复取样不能诊断经皮途径对于手术有良好适应征的患者毫不耽搁地切除所有结节肺科放射科细胞病理科谢谢！