产后出血216例临床分析及救治途径

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1、产后出血216例临床分析及救治途径董红艳(安阳县第三人民医院河南安阳455133)【摘要】产后出血是一种常见的并发症，是产妇发病和死亡的主要原因，产后出血的病因多样，对因处理各不相同；在紧急抢救的同时，必须尽快明确病因以利针对性的处理。【关键词】产后出血抢救药物治疗手术治疗【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)19-0342-01产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升，SU宫产出血超过1000毫升。产后岀血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原

2、因之首。全世界近一半的产后出血死亡发生在发展中国家，根据我国孕产妇死亡率的调查，2009年我国孕产妇死亡率降至31.9%/10万，比1990年降低了66.4%。全球孕产妇死亡的第一位原因产后出血，己经成为多年不变的问题。因此降低产后出血的发生率是产科领域面临的主要课题。先将我院2007年1月至2009年12月发生的216例产后出血进行分析。1资料与方法1.1临床资料。2007年1月至2009年12只在我院分娩产妇3938例，发生产后出血216例，年龄最大43岁，最小17岁，平均年龄26岁。剖宫产1610例，产后岀

3、血151例，占9.38%。阴道分娩2328例，产后出血65例，占2.79%。1.2方法：产后出血的标准：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升，剖宫产出血超过1000毫升。1.2.1称重方法：于分娩前将产妇所用的敷料、消毒巾和垫巾等一律称重，分娩后将被血浸透的敷料、单、巾等收集在塑料袋中并及时封闭、称重，减除初称重即为失血量，按血液比重除以1.05换算为毫升数。会阴侧切的山血量用已知重量的小棉垫放在侧切处，另用称重法计算。1.2.2容积法1.2.2.1量杯测量：胎儿娩出及羊水流尽待胎盘娩出后，将弯盘或专业的

4、产后接血容器紧贴产妇会阴处，用量杯测量收集血液。1.2.2.2—次性产后收集袋：胎儿娩出后，打开收集测量袋，揭开粘贴处置于产妇臀下，固定在产垫上，将收集袋口边缘软支架拉开或弧线形，通过袋上的指示刻度可以直接观测到准确的失血量。由于刻度收集袋与臀垫层为一体，阴道流出的血可沿着臀垫层直接进入刻度收集袋。1.2.3休克指数=脉率/收缩压休克指数失血量（毫升）0.5500-7501.01000-15001.5>1500-25002.0>2500-35001.2.4目测法：即剛艮估计法，但是误差大，常可低估实际出血量达50

5、%,因此单用目测法结果很不可靠。根据该比例推算可立公式：实际出血量=目测法×2o2结果2.1产后出血发生率：2007年1月至2009年12月，我院分娩产妇3938例，发生产后出血的人数216例，产后出血发生率5.94%。2.2产后出血的原因。2.2.1子宫收缩乏力；最常见的原因。2.2.2胎盘因素：a、胎盘滞留。b、胎盘粘连。c、胎盘部分残留。2.2.3软产道裂伤，常见原因冇阴道手术助产、巨大儿分娩、急产，软产道组织弹性差而产力过强。2.2.4凝血功能障碍：2.3产后出血的治疗：如出血原因已明确，应针

6、对病因进行处理。2.3.1子宫收缩乏力：可用（1）、双手加压按摩子宫。（2）、应用宫缩剂：a、缩宫素10u行宫体注射。B、麦角新碱0.2-0.4mg肌注或加入25%G.S注射液20ml中静脉缓慢推注，心脏病、妊娠高血压病和高血压患者慎用。C、前列腺素类药物：米索前列醇0.2mg舍下含化；卡前列甲酯栓lmg置于阴道后穹隆。2.3.2胎盘因素：胎儿娩出以后15分钟未出现胎盘剥离征象或阴道出血量超过200ml吋，就应该积极干预。若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。若为胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出。若剥离闲难疑有胎盘植入，

7、切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或剖宫术，最好能够在B超引导下行此操作。2.3.3生殖道创伤：3、仔细检查产道，找出裂伤，确切止血，解剖层次逐层缝合裂伤。b、子宫内翻者，应该积极复位子宫，冋吋快速补液，复位后使用宫缩剂。C、软产道血肿应切开血肿，清除积血，彻底止血、缝合，必要吋可置橡皮引流。2.3.4凝血功能障碍：处理原发病是关键，冋吋要改善微循环，纠正休克，并补充耗损的凝血因子如输注新鲜血浆、纤维蛋白、血小板及凝血酶原复合物以及冷沉淀等。2.3.5排除以上情况后，如果出血控制不住，则应

8、考虑以下处理：（1）剖宫填塞。（2）经腹子宫动脉结扎。（3）子宫切除术。2.4经过上述救治途径，药物治疗成功率占82%,手术治疗占18%;产后出血量的多少直接影响到产妇的健康与生命，产后出血的孕妇应尽全力避免死亡，及吋行子宫切除术。细致的观察产后子宫收缩及阴道流血情况，准确评估出血量，迅速制定抢救措施，是降低孕产妇死亡的关键。参考文献[1】丰冇吉、沈铿，妇产科学（第二版）