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《sommerlad腭帆提肌重建术修复先天性软腭裂的临床探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、Sommerlad腭帆提肌重建术修复先天性软腭裂的临床探讨蒋英华潘孟雄毛峻武覃小荣(桂林医学院附属医院口腔科广丙桂林541001)【中图分类号】R782.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0148-02法国医牛.Roux(1819)及美国波丄•顿的Warren(182C0成功修复腭裂，腭裂整复已过去数百年，但腭裂整复后获得良好的腭咽闭合比例不大，大多数患者手术后不能获得良好的发音。FuHow氏(1986)的双反向Z成形腭裂修复术使腭咽闭合达90%。Sommerlad医牛.重建腭帆提肌的正常生理位置，使腭咽闭合达96%以上。我科2004-2009年
2、对120例先天性软腭裂患者釆用Sommerlad腭帆提肌重建术修复先天性腭裂。通过随访观察，取得了很好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组治疗先天性软腭裂120例，其中男75例，女45例；年龄6个月-40岁，平均年龄3.1岁。1.2病例选择发育良好，无其他疾病，血红蛋白>100g/L,近20d内无呼吸道感染。1.3手术方法术前静脉用止血药，腭部注射1:10万肾上腺素利多卡因后，切开裂隙缘口腔黏膜，两侧的切口于中线汇合并向上延伸至硬腭，游离腭大祌经血管朿，解剖腭帆张肌，腭帆提肌、于翼突钩内侧切断腭帆张肌肌腱，保留其只有开放咽鼓管功能的外侧肌束，使腭帆提肌后退至中
3、后2/3处，以5个0可吸收线分层对位缝合。图1图2图32结果平均出血30ml,6例伤UI裂开，平均住院H6天。3讨论3.1腭裂手术修复的主要B的是修复腭部的解剖形态，改善腭部的生理功能，重建良好腭咽闭合，1为正常吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能恢复创造条件。现代腭裂修复B的不仅在于关闭裂隙，更重要的是重建软腭的肌肉功能，达到腭咽闭合以获得良好的语音效果，同吋，尽量减少硬腭裸露骨面暴露对上颂骨生长的抑制影响［1〜3］。因此不完全性腭裂修复过程中尽量不做附加切口，不凿断翼钩，不做翼内板劈开，分离软腭肌肉，用Sommedad腭帆提肌重建术。3.2腭帆提肌后退重建术将向前错位腭帆提肌移到
4、中后2/3更有利于形成良好的腭咽闭合，腭咽闭合这一生理活动的完成主要靠完整的腭帆提肌环收缩,使软腭向后上方抬高，腭帆提肌环上抬在软腭中、后1/3交界区最为显著，与人下肢上抬的形成颇为相似,将软腭上抬的最高点形象地称为“膝点”(Kneepoint),腭咽闭合吋，并不是软腭后缘与咽壁贴合。腭帆提肌后退重建术使膝点后移，延长软腭的有效长度，从而获得良好发音。3.3手术前用止血药物，及局部注射肾上腺素，有效减少手术中出血，由于近几年来我们手术前用止血药物，及局部注射肾上腺素，平均出血量少于30ml,300多例腭裂手术无一例输血。3.4鲁勇，石冰等报道Sommerlad腭帆提肌重建术腭瘘发
5、生率为6.8%［4］。手术后伤口裂开主要是张力过大及血供不好,Sommerlad腭帆提肌重建术在不做硬腭瓣吋也应分离到腭大孔，于硬腭后缘外侧，暴露腭神经血管束，用小拉钩牵开U腔侧组织瓣，将小骨膜剥离器置腭大神经血管束旁，从腭大孔处钝性游离出部分血管神经束，切断神经血管束旁的纤维附着，直至两侧的黏骨膜瓣可无张力关闭U腔侧裂隙为止，以减少张力。在解剖腭帆提肌U腔面吋需紧贴腭帆提肌表面,避免切除过多U腔侧黏膜组织影响血供，如图2,避免U腔侧黏膜组织缺血坏死形成腭痿。3.5翼突钩内侧切断腭帆张肌肌腱,并与对侧的腭帆张肌缝合，可以缩小咽腔，有助于建立良好腭咽闭合。参考文献[lJMolste
6、dK.Treatmentoutcomeincleftlipandpalate:issueandperspective.CritRevOralBiolMedJ,1999,10(2):225-239.[2]SchenderSA,LorenzHP,DagenaisD,etal.Asinglesurgeon’sexperiencewiththepalatoplasty.PlastReconstrSurgJ,1999，104(7):1993-7.[3]KarstenA,LarsonM,Larson0.DentalocclusionafterVeau-Wardill-Kilner
7、versusminimalincisiontechniquerepairofisolatedcleftsofthehardandsoftpalate.CleftPalateCraniofacJ,2003,40(5):504-510.[4】鲁勇，石冰，郑谦.Sommerlad腭帆提肌重建术后瘘发生率的研究[j].实用U腔医学杂志,2008,(02):240-241.基金项目：广西卫生厅项B(Z2010288)
