小儿先天性腭裂修复术临床体会

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1、小儿先天性腭裂修复术临床体会　　【摘要】目的探讨分析小儿先天性腭裂修复术的相关问题及治疗效果。方法对80例1992年3月至2012年4月在我院进行手术治疗的先天性腭裂小儿患者的临床资料进行回顾性分析。结果80例小儿患者均顺利的进行手术治疗，手术中和手术后都没有严重并发症出现。全部患者中，1例术后穿孔，2例切口出现糜烂，剩下的都一期愈合。手术1年后随访，患儿的语音得到良好恢复，与正常儿童相比，有将近90%患儿的语音水平接近或达到正常水平。结论对先天性腭裂小儿患者进行早期腭裂修复手术，有利于腭裂患儿恢复早期的语音功能。【关键词】小儿；腭裂修复术；临床体会文章编号：10

2、04-7484（2013）-02-0645-02先天性唇腭裂为口腔颌面部的先天发育畸形中常见的疾病，我国每年约有3万新生儿患有唇腭裂，该病的发病率为1.2%-1.85%，唯一的治疗方法为腭裂修复术［1］。在儿童早期进行腭裂修复手术，能够使家长的痛苦减轻，有利于患儿语言的恢复，对患儿的发育及生长均具有促进作用。本文对80例1992年3月至2012年4月在我院进行手术治疗的先天性腭裂小儿患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。1资料与方法51.1临床资料1992年3月至2012年4月在我院进行手术治疗的先天性腭裂小儿患者80例，其中男48例，女32例；年龄6-36个

3、月，平均年龄25个月。30例单侧完全腭裂，9例双侧完全腭裂，28例不完全腭裂，13例软腭裂。1.2术前准备小儿先天性腭裂患者全身调节具有不稳定，对手术的耐受力比成人差，因此在手术前应认真仔细地对患者进行体检，包括血常规、胸透和EKG，以确认是否有腭裂之外的其它畸形的存在，对于有咳嗽和发热症状的患者进行胸片检查。按照患儿的体重，在术前半小时给予肌注安定和阿托品针剂。术前6h，患病儿童禁止饮食，清洗口鼻腔。1.3麻醉方法小儿腭裂修复术的关键是麻醉，因为手术中出血较多且是口腔内手术，所以选择的麻醉方法是气管内插管，静脉氯胺酮复合麻醉，以保证呼吸道的通畅。1.4手术方法5

4、选择手术方法的原则是简单且创伤最小，两瓣法是常用的方法。软腭裂和不完全腭裂主要用改良兰氏法进行手术，完全性腭裂主要用犁骨瓣修复和两瓣法进行手术。在术区注射肾上腺素盐水（1：20万单位），使剥离容易并减少手术中的出血。手术第一步是将悬雍垂和软腭裂隙缘剖开，将这一部位的悬雍垂和鼻侧黏膜缝合；第二步是将硬腭裂隙缘剖开分离，与鼻腔侧黏膜缝合，完全性腭裂，将犁骨粘骨膜纵形切开并分离，缝合同侧的鼻腔黏膜。最后是高频电刀将松弛切口切开，进行术中止血，剪断腭腱膜并推断翼钩，将腭血管神经束与腭组织瓣进行分离，牵拉移位游离的腭帆提肌与中线对位并缝合，使软腭肌肉环重建。为使语音效果提高

5、，术中应注意松解对咽腭弓和舌腭弓，从而使咽侧壁的活动度加强。口腔在拔管后应保留口咽通气管，适当吸氧，使呼吸道保持通畅，及时将口腔内分泌物吸出。输液不易过多应当适量。1.5术后复苏手术成功的重要保障之一是术后复苏，进行术后复苏要注意一下几个方面：①应用较细软管吸痰，从舌底将痰吸出，为避免伤口的复裂，不要在腭部切口处放置软管。②术后患者的体位应保持仰卧位，头偏向一侧并垫肩。保持这种体位目的是避免拔管后舌后坠造成呼吸道阻塞，同时便于口角流出口腔内渗血。③拔管指征：患者完全清醒，吞咽及咳嗽反射灵敏；腭裂部的创面没有活动性出血，并且渗血减少。如果腭部有较多渗血，应延期拔管，

6、并给予适当的镇静剂，避免因为患儿哭闹造成的咽喉部的导管摆动而导致咽喉部水肿的发生。2结果80例小儿患者均顺利的进行手术治疗，手术中和手术后都没有严重并发症出现。全部患者中，1例术后穿孔，2例切口出现糜烂，剩下的都一期愈合。手术1年后随访，患儿的语音得到良好恢复，与正常儿童相比，有将近90%患儿的语音水平接近或达到正常水平。3讨论5目前，关于进行腭裂修复术时间的普遍观点是，在患儿周岁内进行，能够使病理的语音模式尽早终止，预防腭部肌肉萎缩的发生，从而使患儿恢复基本正常或正常语音［2］。从语音学的角度，5-12个月是儿童最敏感重要语音发育期，患儿开始应用及分辨音素。如果

7、在这个时期语音器官能恢复到较正常的水平，那么患儿的语音功能也可得到正常恢复；如果2岁后再进行手术，患儿很难达到正常语音水平，由于手术年龄滞后，会导致患儿养成不良的语音习惯，以后纠正比较困难［3］。早期进行修复术的优点主要有以下几个方面：①对患儿的心理健康和生长发育具有重要意义；②早期进行手术，出血少，发生并发症的概率低。本文中所有患儿，在术中和术后都没有出现严重并发症；③患儿腭部的生理结构及解剖形态得以尽早恢复，从而刺激了软腭发育，有利于软腭功能的恢复，创造语音恢复的必备条件；④能够使腭帆张肌的功能异常得到矫正，咽鼓管功能加强，降低呼吸系统感染的比率，有利于中耳的

8、功能恢复正