磷霉素临床应用探究新进展(一)

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1、磷霉素临床应用探究新进展(一)麟霉素(Fosfomycin)系1967年由美国默克公司和西班牙CEPA公司从西班牙土壤中的链丝菌中发现的一种广谱抗生素，其分子量很小，是一个不同于其他任何一种抗生素结构的全新抗生素。目前磷霉素应用于临床的品种主要有3个，分别是磷霉素钠、磷霉素钙和磷霉素氨丁三醇。在我国，东北制药总厂于1983年开始实现磷霉素的工业化生产，1993年该药即被列为国家基本药物。目前，磷霉素注射剂已经进入了2009年国家基本药物目录和2009年国家医保目录甲类，磷霉素口服常释剂型及口服散剂进入了2009年国家医保目录乙类。此外，磷

2、霉素注射剂和口服常释剂型已在我国多个省、自治区和直辖市进入社区新型农村合作医疗基本药物目录。磷霉素抗菌谱广，与其他抗生素多数呈现协同作用。磷霉素既可口服，又可静脉给药，目前国内比较常用的为静脉注射给药方式。该药组织分布良好，不与血清蛋白结合，无抗原性，无需试敏，毒性低，使用安全。磷霉素可以渗透到身体的各种组织，进入人体后以原形经肾小球滤过排泄，几乎没有肾小管排泄和重吸收。汪复教授主编的《中国实用抗生素学》教材中明确提出，磷霉素可用于妊娠的全过程，妊娠期间用药分为A、B、C、D四个级别，A级是最安全的，磷霉素被列为B级，目前暂无A级抗生素。

3、除对钠摄取有限制的外，一般老年人用药无须调整剂量。目前，我国批准的注射用磷霉素钠的适应证为用于敏感菌所致的呼吸道感染、皮肤软组织感染、肠道感染、泌尿系统感染，败血症、腹膜炎、脑膜炎、骨髓炎、子宫附件炎、子宫内感染、盆腔炎等。可与其他抗生素联合应用治疗由敏感菌所致重症感染如败血症、腹膜炎、骨髓炎等。可与其他抗生素联合应用治疗由敏感菌所致重症感染。也可与万古霉素合用，以治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染。对革兰阳性菌的抗菌活性科研人员评估了希腊克里特岛的伊拉克利翁大学医院微生物实验室在2008年收集的革兰阳性非尿分离菌株对磷霉素的敏

4、感性。试验采用纸片扩散法对1846株菌株进行了测试，结果1275株菌株(69.1%)对磷霉素敏感。具体来说，磷霉素对金黄色葡萄球菌的敏感率为99.3%(416/419)，其中包括129/130甲氧西林耐药的葡萄球菌(MRSA)，对凝固酶阴性葡萄球菌的敏感率为77.5%(745/961)，对其中42株肺炎链球菌，64株化脓性链球菌和93株其他链球菌株的敏感率分别为61.9%,40.6%和48.4%，磷霉素对166株肠球菌无活性。奥地利的科研人员，通过对748株1994〜2004年间从实验室血液培养物中分离得到的甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（

5、MSSA）菌株和655株1994〜2006年间从奥地利不同材料中分离到的MRSA菌株对磷霉素的敏感性研究后发现，MSSA菌株对磷霉素的敏感性未发生明显变化，维持在90%左右，而MRSA菌株对磷霉素的敏感性发生了一定变化，在1996〜2005年间为51.2%〜82.4%。对革兰阴性菌的抗菌活性2006〜2008年，在香港进行的一项多中心，针对引起无并发症膀胱炎病原菌耐药性的流行病学研究中发现，几乎所有的从321例女性患者中分离出的大肠杆菌菌株（＞90%）对磷霉素敏感，其中包括对广谱内酰胺酶显型的菌株以及对复方新诺明和环丙沙星耐药的菌株。希腊

6、雅典ATTIKON大学总医院的科研人员在2005年1月〜2006年3月期间，采集了1936份16岁以上急性无并发症膀胱炎患者的不重复阳性尿液，其中889份急性无并发症膀胱炎患者的尿液被评价。结果发现，大肠杆菌是主要的病因（83%），从急性无并发症膀胱炎组分离得到的大肠杆菌株对磷霉素的不敏感率为1.6%，在被测试药物中不敏感率最陆桃红等应用K-B法对临床分离出的24株多重耐药大肠杆菌进行磷霉素和亚胺培南（泰能）、头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）体外药敏实验。结果显示，多重耐药大肠杆菌对磷霉素、亚胺培南和舒谱深的敏感率分别为91.7%.95.8%、

7、95.8%。结论认为，磷霉素可以成为治疗临床多重耐药大肠杆菌感染的一种选择。