降钙素原（pct）的临床应用

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1、降钙素原（PCT）的临床应用栾禄英（烟台龙矿集团中心医院265700）【中图分类号】R827.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0165-02近年来降钙素原（PCT）作为一种新的细菌感染早期诊断指标日益受到临床重视。现己发现PCT能早期鉴别细菌与非细菌感染,并能早期识别脓血症和器官功能袞竭。PCT浓度与全身炎症反应程度密切相关，且其浓度的升降显示了全身炎症的活动度。PCT浓度变化可为确定诊断、制定治疗方案以及判断预后的依据1.生化和生理PCT是分子量约13000的蛋白质。氨基酸序列涉及116个氨基酸，与降钙素激素原相同，在60—91

2、号位，包含人类降钙素氨基酸序列。降钙素原和降钙素的合成始于前体肽（早期前降钙素）的翻译，它由141个氨基酸组成。在信号肽链（AA1-25）被切除后才形成前降钙素。对于正常人，激素降钙素是在细胞内通过特殊的蛋白水解PCT过程产生，在细菌感染时，高浓度的PCT以及它的残片在血浆中可被检出。血浆PCT在血循环中的半衰期为19〜24h。2.检测方法胶体金法（半定量）3.样木（EDTA,枸橼酸或肝素抗凝）血浆或血清lml4.参考范围<0.5ug/L5.临床意义①PCT是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。如果给予足

3、够的刺激，免疫抑制的患者将产生PCT。PCT不仅是用于鉴別诊断的急性指标，而且是监控炎症活动的参数。PCT的检测应是一系列的，即每日检测和特别病例中的短间隔检测，如每8〜12h。即使因急性鉴别诊断而做的单个检测也应该继续做随后的监控。PCT在各种疾病中的预期的血浆水平见表5.1。①监控具感染危险的患者，可以通过PCT监控对奋感染危险的重症患者监护。由于PCT只是在全身细菌性感染或脓毒症吋合成，而不在局部炎症和轻微感染中合成，所以PCT在监控严重干扰吋是比CRP、IL-6、体温、白细胞计数、红细胞沉降率更好的工具。PCT在充分刺激下，于2〜6h内产生。肺炎并不总会引

4、起PCT升高。可用PCT作为感染疾病的监控见表5.2,5.3。②病程监控和预后，在严重的细菌性感染疾病中如脓毒症和MODS,PCT升高的程度是炎症活动的反映。PCT的优点相比较于艽他炎症指标在于这样一个事实，即严重的感染引起PCT浓度显著升高(>10ug/L)。而较轻的感染或临床不太严重的脓毒症仅引起PCT中度升高。CRP在中度感染中显现出最人浓度。但以PCT绝对水平为根据并非总能作出疾病严重性的结论，如：APACHEII评分。恢复期患者的PCT反应比CRP显著加快，其半衰期为9〜24h,而后者在相当长的时期内处于病理范围，见表5.45.1血清PCT在各种疾

5、病中的浓度1.预后如果炎性刺激不再存在，例如在有成效的感染治疗后，PCT在几天内恢复到正常参考范围内，可作为一种预后的良好迹象。腹膜炎患者在治疗过程的头三天，PCT水平持续降低，对提示患者的生存具有良好的临床灵敏度(84%)和特异性(91%)。同样，对于MODS或脓毒症患者，PCT水平持续很长一段吋间维持在不正常区间或持久升高，往往提示持续的炎症性感染，冋吋也是预后不良的指标。在临终患者中，可察及PCT水平持久升高。参考文献[1】任丽,李思信.降钙素原的生化特点及临床应用.国外医学(临床生物化学与检验分册)，2003年24卷01期42-44贞.[2]任娜芳.降钙素

6、原在新生儿感染性疾病诊断中的研究进展中外医学研究，2012年34期151-153页.[3】卢洁.降钙素原临床应用现状.检验医学与临床，2013年10卷11期1462-1464页.[4】黄艺虹.降钙素原在细菌感染中临床砬用的研究.医学前沿，2013年05期137页.