小儿严重创伤术后icu治疗

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1、小儿严重创伤术后ICU治疗丁红军（湖北省谷城县人民医院441700）摘要：目的探讨严重创伤患儿综合救治水平的方法。方法回顾性总结严重创伤患儿在ICU综合治疗的临床资料及诊治经验。结果17例患儿全部于撤离呼吸机、休克纠正、循环稳定、凝血功能恢复正常、内环境稳定、病情平穏。结论严重创伤患儿ICU综合治疗中，应严密监护，紧急处理休克、创伤、呼吸衰竭等主要问题。关键词：创伤；重症监护；治疗；儿童小儿意外伤害已成为影响我国儿童生命安全的危险因素，多发伤更是小儿意外死亡的主要原因［1］。我科于2008〜2014年共收治严重创伤术后患儿17例,经ICU积极综合

2、治疗，全部抢救成功，收到良好效果，现报告如下。临床资料1一般资料17例中，男性11例，女性6例；年龄2~14岁，平均9.6岁。损伤情况：四肢损伤12例，骨盆损伤4例，胸部损伤4例，头部损伤3例，脊柱损伤2例，腹部脏器损伤3例；软组织撕裂伤3例；其中多发伤9例；14例有不同程度休克，严重休克5例。16例于术后进入ICU;其中2例多发伤为外院手术后继续岀血转入木院，3例在ICU住院期间经历2次及2次以上手术。入住ICU时间1〜20天，平均5.9天。2方法2.1监护每小时记录心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度，每4小时测体温、观察意识、瞳孔；5例监测中心

3、静脉压、动脉血压，1例放置SwanGanz导管监测肺动脉嵌压以及心排血量；每小时记录尿量、引流量；每4〜24小时监测血常规、生化、肾功能、血乳酸、血气、凝血，每2~7天监测肝功能，每1〜5天行床旁X线检查。2.2保持呼吸道通畅，维持机体氧供12例多发伤、严重休克、胸部创伤患儿术后继续机械通气治疗，吋间1〜10天，平均2.7天。拔管后予鼻导管吸氧。3抗休克治疗3.1积极早期容量复苏遵循“先晶后胶、先快后慢”的原则，晶体:胶体为1:1~3:1,根据休克严重程度确定补液速度。复苏g标:6小吋内血压恢复正常，尿量>lml/(kgh)，CVP8~12

4、mmHg。本组5例严重休克患儿复苏补液量极大，24小吋补液量〉10000ml。大量液体复苏过程中需保暖，液体及库存血加温后输注。3.2血管活性药物对5例严重休克患儿在液体复苏治疗同吋均使用适量升压药维持血压，以保证重要脏器供血，并在容量复苏后逐渐停用。在大量补液后均常规使用强心药物1〜2天。4纠正凝血功能若无明显出血倾向，则不需特殊处理;若出现创面渗血较多，则需输注血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原复合物、血小板等血液制品，必要时手术止血，直至凝血功能改善，滲血减少。5镇痛、镇静及心理护理术后常规给予盐酸吗啡、力月西镇痛镇静治疗，使用机械通

5、气患儿给予持续镇痛、镇静，并每日停药唤醒2次。对意识清楚的患儿，主要通过增强亲和力，加强沟通及心理护理，争取其最大限度的配合，必要吋需患儿家属协助。6营养支持、保护在血流动力学稳定、无明显酸中毒时尽早开始营养支持，以肠外营养为主;一旦肠道功能恢复或部分存在，尽早开始肠营养，以肠内+肠外或肠内营养支持。均使用常规优泌林严格控制血糖在4.4〜8.3mmol/L。其它脏器功能定期监测肝肾功能，常规使用保肝药物、营养心肌药物等。7预防应激性溃疡及感染常规给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂3〜7天。对创伤情况选用药物预防感染，并及吋处理原发伤，及时换药，注意

6、各种管道的无菌操作，加强呼吸道管理，早期开发肠道功能。结果17例患儿全部于撤离呼吸机、休克纠正、循环稳定、凝血功能恢复正常、内环境稳定、病情平稳。5例严重失血性休克患儿均在6〜8小吋以内达到复苏0标，度过休克期；14例凝血功能紊乱患儿10例在1〜3天后恢复正常，4例较重者在4〜7天后恢复正常，3例经历2次以上手术止血;8例机械通气患儿在1〜3天成功脱机拔管，最长机械通气时间为10天；1例患儿出现肺部感染，经抗感染及支持治疗后好转。无1例出现应激性溃疡。讨论急性创伤患儿具有病情急、伤势重、变化快、并发症多、病死率高等特点，必需争分夺秒地进行抢救。严

7、重创伤患儿病情复杂，大多在经初步检诊后即急诊手术治疗，外科处理后应转入ICU进行全面监护治疗。在整个抢救过程中，应紧急处理主要情况如休克、创伤，同时尽量兼顾全身各个方面。由于小儿自身的特殊性，血容量很小，对失血失液很敏感，故创伤后患儿极易出现血容量不足，甚至休克，持续吋间过长将导致多脏器功能不全，其至死亡［2］,故术后积极抗休克治疗至关重要。若患儿合并凝血异常、不易止血的严重创伤（如骨盆损伤）等情况，术后常出现继续失血、失液，故术后持续补液量可能较大。降低患儿的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并

8、减轻各器官的代谢负担［3］。近年来，随着危重症医学的迅速发展，ICU借助先进的医疗设备、监测技术及治疗手段，应用先进的理论和技术对严重创