皮肤、粘膜、淋巴结的评估

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1、第三节皮肤和淋巴结评估1.颜色2.温度3.湿度4.弹性5.皮疹6.皮肤粘膜出血7.肝掌、蜘蛛痣8.水肿9.压疮10.毛发第三节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估【方法】以视诊为主，根据需要配合触诊。在自然光线下进行，包括皮肤、口腔黏膜。皮肤及黏膜评估颜色湿度：多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗。弹性：正常、减弱、增加。皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。水肿：轻度、中度、重度。皮下结节：风湿小结、欧氏小结。毛发：毛发脱落、毛发增多。（一）颜色皮肤的颜色种族、毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。正常皮肤

2、红润有光泽。中国人正常皮肤颜色微黄透红。异常皮肤颜色：1）苍白2）发红3）发绀4）黄疸5）色素沉着6）色素脱失（一）颜色1、苍白：以观察甲床、掌纹、结膜、口腔黏膜及舌黏膜为宜血红蛋白减少、皮肤血管收缩，末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致（贫血、寒冷、惊恐、休克）2、发红：与毛细血管扩张、血流加速及红细胞量增高有关。生理—饮酒、运动、日晒等；病理—发热性疾病，阿托品中毒、CO中毒。（一）颜色3、发绀：皮肤黏膜呈青紫色。由于还原血红蛋白增多>50g/L或含有异常血红蛋白衍生物。常出现于口唇、鼻尖、耳廓、面颊及肢端等部位。见于心脏病、COPD、化学药物中毒发绀伴有杵状指（一）颜色4、黄疸：血中血

3、清总胆红素增高（TB>34.2umol/L)皮肤黏膜呈黄色、柠檬色、橘黄色、黄绿色或暗黄色等。见于溶血、肝胆疾患等。（一）颜色长期服用阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。胡罗卜素在血中含量增多，超过250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。常见皮肤黏膜黄染的评估要点5、色素沉着：由于表皮基底层的黑色素增多所致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着。身体外露部分、乳头、腋窝、外生殖器、关节、肛门等处色素明显加深。全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化。。皮肤粘膜湿度︱温度︱弹性︱水肿︱皮疹︱出血︱蜘

4、蛛痣（一）颜色6、色素脱失：皮肤失去原有色素称色素脱失。是由于酪氨酸酶缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴并形成黑色素所致。常见于白化症、白斑、白癜风。皮肤粘膜湿度︱温度︱弹性︱水肿︱皮疹︱出血︱蜘蛛痣（一）颜色皮肤白癜白癜白斑(二)湿度：与汗液分泌有关。同时也受环境影响。出汗多者皮肤较湿润，出汗少者较干燥。在气温高、湿度大的环境中出汗增多是生理性的调节。颜色︱水肿︱皮疹︱出血︱蜘蛛痣（二）湿度湿度多汗少汗或无汗盗汗冷汗自汗常见病风湿病、甲状腺功能亢进结核病休克或虚脱交感神经兴奋性增高维生素A缺乏、硬皮病温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。正常人皮肤温暖全身皮肤发热局部皮肤发热全身皮

5、肤发冷肢端发冷皮肤粘膜颜色︱水肿︱皮疹︱出血︱蜘蛛痣（三）温度甲亢、体温升高疖、痈等局部炎症虚脱、休克、甲减雷诺病(四)弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。出汗多者皮肤较湿润，出汗少者较干燥。在气温高、湿度大的环境中出汗增多是生理性的调节。评估部位：手背/上臂内侧部位皮肤。皮肤粘膜颜色︱水肿︱皮疹︱出血︱蜘蛛痣（四）弹性颜色︱湿度︱温度︱弹性︱水肿︱出血︱蜘蛛痣（五）皮疹（skineruption）评估方法：仔细观察和记录其出现和消失的事件、发展顺序、分布位置、颜色、形态大小，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒、脱屑等。皮疹多为全身性疾病的征象之一，皮疹种类很多，如斑疹、玫

6、瑰疹、丘疹、斑丘疹和荨麻疹等。斑疹局部皮肤发红，形态大小不一，不隆起皮面也无凹陷。见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑或麻疹。系统性红斑狼疮蝶形红斑颜色︱湿度︱温度︱弹性︱水肿︱出血︱蜘蛛痣（五）皮疹（skineruption）丘疹局部皮肤发红，且隆起于皮面。可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。斑丘疹在隆起的丘疹周围有皮肤发红的底盘。可见于风疹、猩红热、药物疹、斑疹伤寒等。玫瑰疹是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2～3mm，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持3～5天消退，是伤寒或副伤寒的特征性皮疹。荨麻疹,又称风疹块皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒。见于各种异性

7、蛋白性食物或药物过敏所引起。皮肤红斑风湿性多形性红斑伤寒玫瑰疹斑丘疹荨麻疹丘疹各种类型的皮疹二期梅毒玫瑰疹丘疹荨麻疹（记忆）1.瘀点d＜2mm2.紫癜d＝3-5mm3.瘀斑d＞5mm4.血肿片状出血伴隆起出血伴皮肤隆起压之不褪色（六）皮下出血出血伴皮肤隆起皮下出血点、充血性皮疹、小红痣的鉴别：皮下出血点：压之不退色充血性皮疹：不高于皮面，加压退色或消失小红痣：表面光亮，高出皮面，压之不退色（六）皮下出血皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似