益气养阴活血通络法治疗冠心病疗效观察

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益气养阴活血通络法治疗冠心病疗效观孙中华(辽宁省沈阳市沈河区第二中医院辽宁沈阳110016}【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0361-02冠心病(CHD)，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。为心血管系统常见病，除因心肌缺血引起心绞痛外，常因K:期慢性心肌供血不足引起心肌纤维化，从而导致心脏自律系统的改变而引起室早、房早。笔者以益气养阴、活血通络为治则，自拟益气通络汤治疗冠心病30例，疗效明显优于对照组，现报道如下。1临床资料木组60例，随机分为两组。治疗组30例中，男17例，女13例；年龄40〜81岁，平均65岁；病程1〜12年；对照组30例中，男14例，女16例；年龄39〜74岁，平均62岁。所有病例按中医辨证分为5型，气虚血瘀型12例，证见心气虚明显，多汗，活动后胸闷、气短加重，舌体胖大，边有齿痕，脉沉细；寒凝血瘀型17例，证见胸部刺痛，固定不移，伴面色苍白，四肢厥冷，唇甲淡白或青紫；痰浊阻滞型8例，证见胸闷如窒为主，伴头晕，肢体沉重，气短喘促，苔浊腻，脉滑；心肾阳虚兼血瘀型9例，证见心悸不安，形寒肢冷，胸痛彻背，多汗，脉沉细无力；气阴两虚型14例，证见心前区隐痛，伴心悸心烦，头晕，舌质红，脉细弱无力。2治疗方法2.1治疗组除针对其高血压、高脂血症、高血糖给予相应的降压、降脂、降糖治疗外，均停用其他扩冠、改善心肌缺血的药物。只给予养阴通络汤煎剂口服。药用：黄芪30g,炙甘草、丹参各20g,赤芍15g,郁金10g,三七15g,麦冬15g,五味子15g,山楂、五灵脂、延胡索各15g,柏子仁20g,川穹15g,葛根20go常规水煎。气虚血瘀型加太子参、桂枝各15g,茯祌25g，以加强补气镇静 的作用；寒凝血瘀型加瓜蒌15g，薤白20g,降香10g,以振奋心阳，理气活血通络；痰浊阻滞型加半夏20g，苍术15g,陈皮10g,以化痰降浊，理气通络；心肾阳虚兼血瘀型加淫羊藿、鸡血藤、山萸肉各15g，以温通心肾，活血通络;气阴两虚型加玄参20g，黄精、玉竹各15g,以增加益气养阴之功。常规水煎，每次150ml,1个月为1疗程。2.2对照组单纯给予西医扩冠、改善心肌缺血的药物，鲁南欣康20mg,每日3次口服，地奥心血康300mg，每日3次口服，1个月为1疗程。3疗效标准及结果参照《上海全国中西医结合治疗冠心病心绞痛心律失常座谈会的疗效标准》。显效：治疗后症状消失，心绞痛发作每周不多于2次，基本不用硝酸甘油，治疗组11例，对照组5例；冇效：治疗后心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少一半以上，两组分别为20例、17例；无效：治疗后症状及硝酸甘油用量未达到改善程度，两组分别为1例、8例。总有效率两组分别为96.6%、73.3%。4讨论本病属中医的胸痹、心痛范畴，病因病机为本虚标实，且虚实夹杂。本虚表现为心气虚、心阳虚及心气阴两虚；标实表现为血瘀、气滞、痰浊、寒凝,四者常同时并见。中医认为，血瘀、痰浊两种病理产物是本病病机的关键，也是中医辨证的着眼点。血瘀的形成常与心气虚、心阳不振、心肾气虚及痰浊瘀阻密切相关。血瘀会导致心之脉络痹阻，胸阳不振，心血运行受阻，心血不能渗灌,心窍失于濡养则心悸胸闷，心之脉络阻滞不通，不通则痛，则出现胸痹之重症胸痛彻背。《类证治裁•胸痹》篇曰：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也”。由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，则胸痛彻背。本病现代医学的病理基础为冠状动脉管壁形脂质粥样硬化沉积物，从而导致冠状动脉管腔狭窄，或迷走神经张力增高引起冠状动脉痉挛，从而引起宫腔狭窄，导致心肌供血不足。冠状动脉管壁粥样硬化沉积物的形成与血液流变学的 改变即凝血、纤溶系统障碍等因素冇关。现代医学影像学证实，冠状动脉造影的狭窄程度与血瘀证候的积分成正比，血瘀证候的积分越高，冠状动脉造影所见的血管病变的支数越多。现代药理研究证实，黄芪能清除氧自由基，使超氧化物歧化酶(SOD)活力提高，过氧化脂质含量降低，减轻心肌损伤，提高心肌对缺血缺氧的耐受力,并降低心肌耗氧量，避免因缺血缺氧对心脏造成的损伤。黄芪皂甙通过抑制心肌细胞膜Na-k-ATP酶而明显增强心肌收缩力［1］。人参中的人参皂甙具冇保护血管内皮对抗氧自由基的损伤，能纠正心肌缺氧和改善血液动力学。有报道，川穹、丹参、降香、山楂等活血化瘀药均有抗纤溶，抗血栓，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，调整心肌代谢，降低缺血状态下心肌的耗氧量，同吋冇抗血小板凝聚的作用［2】；人参中的皂甙类物质能兴奋下视丘或垂体，使血浆中得ACTH和皮质酮含量增加，苏显著降低心肌耗氧量的作用与此有关；据报道，玉竹所含的强心甙烟酸有降低血压和强心的作用，玉竹对垂体后叶素所致的急性心肌缺血冇一定的保护作用。综上所述，养阴通络汤组方中的成分能明显改善心肌代谢，降低心肌耗氧量，改善缺血情况下心肌的代谢作用。参考文献［1】刘志一.黄芪药理作用的研究进展［」］.中西医结合杂志，1991,11(5)：312.［2】宫丽鸿.活血化瘀治疗心肌缺血31例［j］.中医药学刊，2001(2)：242.