氨甲环酸配合脉冲光及中医中药联合治疗黄褐斑

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1、氨甲环酸配合脉冲光及中医中药联合治疗黄褐斑氨甲环酸配合脉冲光及中医中药联合治疗黄褐斑黄褐斑是一种临床常见的获得性色素沉着性皮肤病，俗称蝴蝶斑肝斑孕斑，其临床特点为淡黄色或黄褐色斑片，不规则分布在前额、脸颊、上唇、下颌或全脸。黄褐斑好发于中青年女性，主要诱因有精神因素、日晒、化妆品使用不当、妊娠、口服避孕药等。其发展缓慢，病势延绵，影响患者的面部美观，导致部分患者产生严重的思想负担，目前，针对治疗黄褐斑的方法有多种，综合各种方法的优缺点，我科采用安全的低能量脉冲光，口服低剂量的氨甲环酸，并按照辩证论治，配合中医中

2、药内治，经多种方法联合治疗黄褐斑，获得良好的临床效果，现总结如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　148例黄褐斑患者来我院整形门诊部，根据中国中西医结合学会皮肤病学色素性疾病学组的诊断标准，把患者分为表皮型、混合型黄褐斑患者，表浅型32例，混合型116例，其中男3例，女145例，年龄27～53岁，平均39.2岁，病程平均7年多。　　1.2　排除标准　①孕妇及哺乳期妇女。②曾经行化学性剥脱、磨削术或其他换肤术的患者。③有糖尿病、高血压、高血脂和有血栓形成倾向及家族病史的患者。④治疗检查血常规及凝血功能异常

3、的患者。⑤不愿意接受我院的治疗方案的，不能坚持完成治疗方案的患者。⑥选择健康患者。　　1.3　治疗方法　　1.3.1　将符合标准患者，治疗前拍照，口服氨甲环酸片（妥塞敏，日本第一制药株式会社）。0.5　g/次，1次/d，月经期停用。　　1.3.2　根据中医辨证论治，将患者分为四型：肝郁血瘀，脾虚湿热型，肾阴虚型，气滞血瘀型。汤剂有血府逐瘀汤（当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、川牛膝、柴胡、茨实、桔梗、甘草等）；菟丝祛斑汤（菟丝子、女贞子、本文由.L.收集整理旱莲草、生地、熟地、何首乌、白芍、当归、阿胶、枸杞）

4、；消斑汤（灸黄芪、防党、当归、赤芍、炒白芍、茯苓、川芎、生地、桃仁、红花、甘草等）；柴芩活血汤（桅子、柴胡、黄芩、当归、莪术、陈皮、薄荷、赤芍、红花、甘草等），1次/d，月经期停服，根据疗效适当加减。　　1.3.3　设备与步骤，采用以色列飞顿LovelyⅠ平台，用波长570～900　nm脉冲光。步骤：①清洁皮肤。②带上护眼罩。③脉宽选择101215　ms，能量10～12　J/cm2，治疗区照射1～2次，有个别重斑块，视光照后反应减轻或加重局部照射能量。④治疗后用冰袋冰敷，缓解症状。可进行3～5次治疗，每次间隔4

5、周。治疗期间以及治疗后注意防晒。　　1.4　疗效判断标准　观察皮损情况，治疗前拍照，正面，左侧面，右侧面，并记录中医的诊断及用药，氨甲环酸的用药时间及用量，强脉冲光的能量、光斑、脉宽等，从治疗开始3、6、9个月、一年各做一次疗效评价，以患者满意后终止治疗用药时间做最终评价疗效，最短为3个月，最长18个月，评价标准［1］为：基本治愈：色斑面积消退≥90%，颜色基本消失；显效：色斑面积消退≥60%，颜色明显变淡；好转：色斑面积消退≥30%，颜色变淡；无效：色斑面积消退＜30%，颜色变化不大。　　2

6、　结果　　2.1　疗效　本组案例共148例，基本痊愈：37例，占25.0%；显效：77例，占52.1%；好转：32例，占21.6%；无效：2例，占1.4%，有效率为98.6%。用血府逐瘀汤42例，占28.4%；用菟丝祛斑汤16例，占10.8%；用消斑汤53例，占35.8%；用柴芩活血汤37例，占25%。典型病例如图1，图2。　　2.2　不良反应及随访情况　口服氨甲环酸有7例患者自觉月经量明显减少，变黑稠，停止用药及治疗。中医中药方面，有因服药后患者自觉皮肤容易长痘，烦躁，多梦等，需调整方剂。强脉冲光照射后有三位

7、患者出现明显黄褐斑斑块变深，分析原因为：在低能量下，患者色斑颜色加重明显，为一过性现象，可通过外用促进皮肤修复用药，口服氨甲环酸等，色斑3～6个月能逐渐变淡。　　治疗疗程最短时间为3个月，最长18个月，停药标准为色斑减退良好，患者自我评价满意，可停药，至今观察一年余，未见复发。　　3　讨论　　黄褐斑是一种临床常见的获得性色素沉着性皮肤病，临床特征为淡黄色或黄褐色斑片，不规则分布在前额、鼻背、双颊，上唇部、下颌等皮肤处。黄褐斑的发病机理复杂，真正的发病原因目前不十分清楚，临床分析跟内分泌、遗传因素、紫外线照射等有

8、关，多数患者伴有不同程度的月经失调、失眠、心烦易怒等。组织病理显示色斑可出现表皮、真皮和两者中色素增多，真皮中噬色细胞也有较多的色素。黄褐斑作为一种难治的色斑，临床上有多种方法均报道有效，如吴溯帆［2］的口服氨甲环酸能够安全有效治疗黄褐斑，黄褐斑的中医治疗［3］，用强脉冲光治疗黄褐斑等［4］。依据黄褐斑的病理特点和临床特点，以及治疗黄褐斑各种方法的优缺点，我们制定黄褐斑的治疗方法，用强