ct引导经皮穿刺纵膈置管的临床应用

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1、CT引导经皮穿刺纵膈置管的临床应用王增林林招贤周东升马明平福建省立医院放射科，福建福州350001[摘要]目的探讨螺旋CT引导经皮穿刺纵膈置管的临床应用。方法研究分析在该院治疗的纵膈淋巴瘘、纵膈大血管间隙脓肿、食道胃吻合口纵膈瘘、食道破裂纵膈脓肿、食道术后经皮纵膈胃造瘘与心包积液（积血）患者58例，随机分为观察组和对照组，观察组29例运用CT引导经皮穿刺纵膈置管，对照组29例运用B超引导经皮穿刺纵膈置管引流，对比分析两组患者的置管成功率及并发症。结果观察组29例患者均1次性置管成功(成功率为100％)，随访2周至6个月均未发生严重并发症，对照组29例患者成功率为89.66%，术中2人有出

2、血现象，1人发生气胸。结论CT引导经皮穿刺纵膈置管治疗纵膈淋巴瘘、纵膈大血管间隙脓肿、食道胃吻合口纵膈瘘、食道破裂纵膈脓肿、食道术后经皮纵膈胃造瘘与心包积液（积血）定位准确、安全有效，效果显著，值得在临床中推广应用。.jyqkens64排CT扫描机，用自制栅栏条进行体表定位，一次性穿刺包，NPAS穿刺套装，8.5F超滑外引流管。2％利多卡因，76%泛影葡胺，生理盐水。1.3方法观察组根据CT片，对纵膈病变特点进行分析,选择适宜穿刺路径。注意避开肺组织，若无法回避，应人工制造少量气胸加以辅助，经皮经胸纵膈置管，如食道胃吻合口纵膈瘘、食道破裂纵膈脓肿、食道术后经皮纵膈胃造瘘术前需口服50~1

3、00mL38%泛影葡胺再行扫描、定位。皮肤穿刺点经CT轴扫描定位，之后常规消毒铺巾，在穿刺点用10mL2％利多卡因进行局麻。运用Seldinger技术，先用22GChiba针进针，达病灶后在置入0.018英寸导丝,经CT扫描确认导丝到达病灶内，再将8.5F超滑外引流管缓慢推送。要求术后重复CT扫描确认侧孔（MARK为标记）全部位于病灶内。用针筒吸出脓液和坏死液，将部分脓液送检进行细菌培养和药敏试验，要求脓液应尽量抽完，至不能抽出停止，之后用甲硝唑进行冲洗，冲洗液清亮之后，固定引流管，并接无菌引流袋，注意记录引流量。对照组患者经超声确定病变位置、范围，确定进针方向及深度。确定穿刺点后，常规

4、消毒铺巾，在穿刺点用10mL2%里多卡因局麻，在超声见检查下用22GChiba针进针，到达病灶后置入0.018英寸导丝，用针筒将脓液和坏死液尽量抽完，将部分脓液送检进行细菌培养和药敏试验，然后用甲硝唑冲洗，至冲洗液清亮，将引流管固定，并接无菌引流袋，注意记录引流量。1.4术后处理术后6h每2h1次常规测量呼吸、脉搏、血压，并严密观察患者胸部体征，以防气胸及胸内出血等并发症出现，如出现并发症应及时对症处理。对引流袋中引流液性状及量定期观察测量，必要时做细菌培养和药敏试验。若引流不畅，需用生理盐水进行低压冲洗，必要时做CT复查并调整引流管的位置。用生理盐水加抗生素冲洗1～2次/d。术后拔管标

5、准为：脓肿引发的全身及局部症状消失，血象、体温均降至正常，观察引流液清亮或者引流量连续3d不超过5mL，经CT或B超复查发现脓腔均闭合消失。1.5统计方法运用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。2结果观察组成功率为100%，术中2例患者因情绪紧张而出现呼吸困难，1例患者出现胸膜刺激征，经处理后均置管成功，为发生严重并发症。对患者随访2周~6个月，均无严重并发症发生。对照组成功率为89.66%（26/29），出血占6.90%（2/29），气胸3.45%（1/29）。3讨论已有文献表明，经B超引导经皮穿刺胸腔置管治疗胸腔、心包积液或积脓者较多，但对病灶位置较深、与

6、周围血管及脏器关系密切的纵膈病变，如纵膈淋巴瘘、纵膈大血管间隙脓肿、食道胃吻合口纵膈瘘、食道破裂纵膈脓肿等经B超引导容易出现定位不准及个人经验的影响，使穿刺的准确度大大降低[4,5]。而CT具有成像清晰并能够进行三维重建等特点，因此运用此法穿刺使准确度有了较大提高，使操作的安全性得到了提高[13,14]。在CT引导下性皮下穿刺纵膈置管引流相较于传统引流术具有定位为准确、失血量少、组织创伤小、安全性高等优点[2,7]。经CT引导经皮穿刺纵膈置管引流术目前已广泛应用于发达国家，且在大多数情况下以代替了手术引流。经CT引导经皮穿刺纵膈置管引流的效果往往受到脓液性状的影响，若脓液中含有半固体坏死

7、组织，则可能导致引流不彻底，此时可通过反复冲洗加以弥补或经X线引导置换为管腔较粗的引流管[15,16]。在该次研究中常规应用8.5F超滑外引流管，疗效显著，若效果不佳即可替换成16F外引流管。该次研究结果：观察组29例患者，置管成功率100％，均为发生严重并发症。对患者随访2周~6个月，均无严重并发症发生[8-9]。为增加引流的成功率必须要做好术前准备，如对患者做血常规检查其凝血功能，检查患者有无心、肺、肝、肾功能障碍，进行CT增强