ct引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术的应用

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1、CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术的应用【关键词】CT增强扫描;肝脓肿;非血管介入技术;置管引流　AbstractObjectiveTostudythecurativeeffectandclinicalapplicationvalueofpercutaneouspunctureandcatheterdrainageunderCTguidanceintreatingliverabscess.Methods36casesedbylabtestsandimagingexaminationsreceivedpercutaneouspunctureandcatheterdrainageun

2、derCTguidance,andregulartubedouchingandantibiotictreatmentptomsinthe36casesalldisappeared,noplicationsoccurred;ultrasoundorCTreviepleoperation,smallsurgicaledcurativeeffect,itisoneoftheeffectivemethodsinclinictotreatabscess.　　KEY者8例，直径在5cm以上者26例;一次引流量最多约1500ml，最少约100ml;置管时间一般是7～15d，平均约10d。　　1

3、.1.2器械准备　　运用SiemensBalance螺旋CT,常规上腹部增强扫描(范围：肺底～肝下缘，一般采用10mm层厚、螺距1.5，脓肿部位有时需薄层扫描,层厚5mm、螺距1.2并行3mm重建，重点了解脓肿形成情况、脓肿与血管的关系以及脓肿壁形成情况);HaKKo7F或8F×300mmS型套管针及无菌穿刺手术包。　　1.2治疗方法　　1.2.1术前准备　　任何手术的术前准备都很重要，介入治疗也不例外，术前常规检查患者出凝血时间、肝肾功，心理护理在解除患者焦虑和紧张感方面有十分重要的作用。训练患者屏气，以防止在穿刺时因呼吸移动可能造成穿刺针方向偏离伤及相关脏器并指导患者在床上大

4、小便。　　1.2.2穿刺过程　　尽量选取脓腔最大层面为穿刺通路并标记穿刺点(图1)，确定穿刺方向、角度及进针深度。穿刺部位常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部麻醉，嘱患者屏气后穿刺，当穿刺针穿过脓腔壁进入脓腔时有落空感，但须经CT扫描确认(图2)。根据脓腔大小决定套管针进入深度，然后拔出针芯，用注射器抽吸脓液，若脓液粘稠或腔内分隔导致引流不畅，可经鞘管注入尿激酶[2]，能显著增加引流量，抽尽脓液后用生理盐水冲洗脓腔，待冲洗至抽出液絮状物干净后，再用甲硝唑冲洗1～2次，完毕后将导管鞘皮肤缘标记并行皮肤固定，给予负压引流。穿刺引流完成后，穿刺点覆盖无菌敷料后局部沙袋压迫6小时，用腹带妥善

5、固定引流管，嘱患者在床上静卧24小时。送入病房后要定期进行脓腔冲洗引流，根据药敏结果选用抗生素。　　图1肝右叶脓肿穿刺前定位图2病人的穿刺引流过程　　1.2.3标本送检　　抽吸脓液的同时取部分脓液送检，进行细菌培养加药敏、常规检查及革兰染色涂片检查，根据检验结果调整并选用合理的抗生素进行治疗，缩短抗生素的用药时间，减少二重感染的机会[3]。　　2结果　　本治疗组36例肝脓肿患者，经皮穿刺置管引流及术后治疗过程中均间断给予甲硝唑或庆大霉素冲洗病灶，临床症状消失，经B超或CT复查脓腔明显缩小或消失即可拔管,全部治愈出院，无并发症发生。　　肝脓肿的感染途径以血行感染最多,其次是胆囊感染

6、。全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。其次，解剖特点决定了肝脏是脓肿好发部位，由于肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，又通过胆道系统与肠道相通，因此肝脏与身体其他脏器相比，受感染的机率就高。再次，免疫受损患者的易感性和机会致病菌比例的增加是现代细菌性肝脓肿的好发特点之一，在其形成过程中，肝脏的自身清洁功能受到抑制，便可继发细菌增殖、组织侵袭和脓肿形成[5]。　　对肝脓肿患者而言，脓液本身就是良好的培养基，及时完全地引流脓液是极其重要的,尤其对脓肿较大、一般状态较差、病程较长、中毒症状较重的患者显得尤为重要[6]。20世纪70年代以前，一般

7、均采取手术切开引流的方法治疗肝脓肿，但手术治疗并发症和病死率均较高。单纯药物治疗时间长，效果又不好，且容易产生耐药性[7]，尤其病程超过半个月时，脓肿壁变厚，脓肿与肝血窦“隔离”,内科治疗常因肝脓肿壁较厚,抗生素难以进入脓腔而效果不佳。近年来，随着CT及超声等影像设备的发展及介入治疗设备和技术的日益成熟，采用Seldinger技术，经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿的报道越来越多，介入穿刺引流治疗已取得较好的疗效。因此，在影像技术引导下穿刺置管引流逐渐代替传统切开引流手术,既是一种诊断手