血液透析质控指标解读

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1、从质控指标看血液透析患者的管理湖北省肾病学医疗质量控制中心武汉大学人民医院肾内科国家临床重点专科石明概述国家卫计委颁布《医疗质量管理办法》共八章四十八条2016年11月1日起正式施行什么是血液透析质控的关键？结构质量人员、技术、设备、物资、信息医生、护士、技师、场地、机器、水处理、耗材、网络登记环节质量从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理日常接诊和处置流程终末质量主要是以数据为依据综合评价医疗终末效果的优劣入院及出院诊断符合率、三日确诊率、平均住院日、医疗费用、治疗结果（治愈率、好转率、病死率）、院内感染率、有无并发症等长期生存率质控的目的促进诊疗规范化促进诊疗标准

2、化促进诊疗同质化质控的关键质控指标和标准指标的达标的阈值即为标准追求“质量、安全、效率”透析用水生物污染检验合格率血液透析中心透析用水生物污染检验合格的月份/季度在当年所占的比例，合格标准为每月反渗水细菌培养，细菌数≤100cfu/mL；每3个月检查内毒素≤1EU/mL；每年化学污染物检测记录，并符合《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2005）的标准内毒素小于0.25EU/ml我省将于2017年1月1日执行！新入透析患者传染病标志物检测完成率新入透析患者乙肝病毒标志物检测完成率新入透析患者丙肝病毒标志物检验完成率新入透析患者梅毒螺旋体检验完成率新入透析患者艾滋病病毒检验完成率定期

3、检查维持性血液透析的患者乙肝病毒标志物和丙肝病毒标志物检验完成率（每6个月）维持性血液透析患者的血常规定时检验完成率（每3个月）维持性血液透析患者的血液生化定时检验完成率（每3个月）维持性血液透析患者的血清铁蛋白定时检验完成率（每6个月）定期检查维持性血液透析患者的转铁蛋白饱和度定时检验完成率（每6个月）维持性血液透析患者的iPTH定时检验完成率（每6个月）维持性血液透析患者的Kt/V和URR记录完成率（每6个月）乙型肝炎和丙型肝炎的发病率维持性血液透析患者中每年新增乙型肝炎和丙型肝炎占同期血液透析患者数量的比率高血压控制率每年年底存活的透析前血压＜140/90mmHg的60岁以下患者和血

4、压＜150/90mmHg的60岁以上患者占总血液透析患者数量的比率140/90mmHg；150/90mmHg肾性贫血控制率每年年底存活的血红蛋白≥100g/L的患者占总血液透析患者数量的比率中国血液透析登记患者Hb达标水平*全国血液透析信息登记系统CNRDS.net2010年2011年2012年平均值达标率平均值达标率平均值达标率透析前血压(mmHg)147/8839.1%148/8539.2%148/8536.8%血红蛋白(g/L)*89.118.492.423.0%97.430.2%转铁蛋白饱和度(%)28.664.7%29.365.7%30.672.9%铁蛋白(ug/L)370.66

5、3.3%373.864.6%416.163.4%白蛋白(g/L)36.333.0%37.535.9%38.440.2%血钙(mmol/L)2.0838.7%2.1237.9%2.1537.0%血磷(mmol/L)2.0132.9%2.033.4%1.9132.8%PTH(pg/ml)437.324.2%409.523.4%405.424.9%血钙控制率每年年底存活的血钙水平在2.10-2.50mmol/L的患者占总血液透析患者数量的比率目标范围（2010年版血液净化标准操作规程）分期GFR(ml/min)PTH目标范围钙、磷维持水平CaP5期<15150-300pg/ml(16.5-33p

6、mol/L)8.4-9.5mg/dl(2.10-2.37mmol/L)3.5-5.5mg/dl(1.13-1.78mmol/L)钙、磷每月检查一次，PTH每3个月检查一次Ca×P<55mg2/dL2(4.52mmol2/L2)血钙应以矫正钙浓度为标准:矫正钙＝血清总Ca＋0.8×(4-白蛋白浓度g/dl)血钙（血清校正钙）：注意避免低蛋白血症的影响CKD3-5D期患者建议血清校正钙维持在正常范围2.1-2.5mmol/L血磷控制率每年年底存活的血磷水平在1.13-1.78mmol/L的患者占总血液透析患者数量的比率iPTH控制率每年年底存活的iPTH水平在150-600pg/ml的患者占总

7、血液透析患者数量的比率最后修改为正常值上限的2-9倍与患者死亡率增加相关的iPTH范围患者1---基本资料患者男，34岁，TX，身高172cm，体重65Kg肾衰竭原发病慢性肾炎，维持性血液透析透析5月透析方案：每周HD4hx3次，HDF/2周Kt/V＞1.2、透析液Ca1.5mmol/L平时未服用磷结合剂伴随轻度踝关节酸胀伴随疾病：肾性贫血、肾性高血压、CKD-MBD肝功能：ALT31U/L、AST27U/L、ALB41