双侧骨股头坏死术后并发肺栓塞护理体会论文

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1、双侧骨股头坏死术后并发肺栓塞护理体会论文【摘要】总结1例术后双侧骨股头坏死并发肺栓塞的抢救配合及护理体会，认为肺栓塞患者一旦发生晕厥，应立即行心肺复苏，以确保有效的循环和呼吸，尽早溶栓，改善临床症状。积极的抢救、熟练的配合、良好的护【摘要】总结1例术后双侧骨股头坏死并发肺栓塞的抢救配合及护理体会，认为肺栓塞患者一旦发生晕厥，应立即行心肺复苏，以确保有效的循环和呼吸，尽早溶栓，改善临床症状。积极的抢救、熟练的配合、良好的护理是此患者康复的关键，同时术后早期生命体征的监测、并发症的预防、合理饮食、适当活动及休息对预防肺栓塞的发生也是很重要的。【关键词】双侧骨股头坏

2、死肺栓塞抢救护理肺栓塞是指内源性栓子阻塞肺动脉或其分支使相应肺组织血流供给减少或中断，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征［1］。通常表现为晕厥、呼吸困难及气促、胸痛、咯血及右心衰致低氧血症引起的代谢性酸中毒等。主要治疗以溶栓、抗凝、抗休克、抗感染及维持水、电解质、酸碱平衡等综合治疗为主。我于2010年3月在广州中医药大学附属第一医院进修学习成功抢救治愈1例双侧股骨头坏死术后并发肺栓塞的患者，现报告如下。1临床资料简要病史及检查严秉珂，男，33岁入院日期：2010年3月1日10：05主诉：左髋酸痛1月余。现病史：缘患者于1.5月前开始出现左髋，膝关节酸痛，上下

3、楼梯活动尤甚。曾到广州越秀正骨医院，广东省中医院诊治，予以外敷药物及针灸治疗，症状有所缓解。后行MR检查显示“双侧股骨头坏死”。遂到我院门诊就诊，建议患者入院进一步诊疗。近日患者症状有所加重，遂入院。入院症见：神清，精神可，左髋部酸痛，左膝部疼痛不明显，无发热恶寒，无恶心呕吐，纳眠可，二便调。既往史：既往体健。否认高血压，冠心病，糖尿病等慢性病史，否认肝炎，结核等传染病史，否认外伤，中毒史，否认输血史。过敏史：有青霉素过敏史。其他情况：出生于原籍，未到过疫区，否论疫水接触史，无激素应用史，无吸烟嗜好，平素有较多应酬饮酒史，每次白洒，洋酒2两。已婚未育，父母体健

4、，否认家族遗传病史。体格检查：T36.2C，P75次/分，R20次/分，BP110/60mmhg。神清，精神可，步态基本正常，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官端正，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物。伸舌居中，咽部无充血，双扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及异常包块，肝脾肋下未及，肝脾及双肾正常区无叩击痛。肠鸣音正常。双上肢无畸形。脊柱

5、生理曲度正常，双上肢无特殊，髋部情况见专科检查。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。患者于3/3行手术,术后第8天(11/3)出现右胸痛,经对症处理后缓解。昨始右胸痛加重是，呼吸急促，伴咯血，3月15日晨右侧胸痛进一步加重，无咯血。急查CTPA提示双侧肺动脉血栓栓塞，右侧主干为甚，3月16日上午11：45分患者突然出现呼吸困难症状加重，伴胸闷胸痛，咯血咯痰，量一般，色鲜红，大汗出，立即进行抢救，行经鼻气管插管，接呼吸机辅助通气并给予爱通立溶栓治疗。后用低分子肝素及华法林抗凝治疗。经治疗后患者病情好转，已撤除气管插管及呼吸机，目前患者已无胸闷胸痛，无气促

6、咳嗽，INT已达标，2010—3—30胸部CT增强+肺动脉造影示：肺动脉栓塞治疗，双下肺动脉基本复通，右肺动脉主干栓塞亦较前明显好转，左下肺炎症均较前好转。经上级医师同意允许其明日带药出院，定期返院复查凝血功能，出院后前两周每周复查两次凝血四项，两周后每周复查一次。不适随诊。2护理2.1抢救配合2.1.1保证氧供患者突发呼吸困难，胸闷胸痛，血氧下降。立即畅通气道给予呼吸皮囊加压给氧，配合医生进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，方式：SIMV+ASB，f20次/min，VT0.5L，Ti∶Te=1∶1.5，ASB10mbar，PEEP5mbar，FiO2100%，插管

7、深度20cm，改善缺氧状态。2.1.2呼吸机的护理观察通过X-ray查看插管深度，妥善固定气管插管，松紧适宜。保持呼吸道通畅，注重肺部听诊，监听双肺呼吸音是否对称，有无异常呼吸音。充分湿化气道，肺部体疗，及时有效地排痰。每班必须测量并记录插管距门齿的距离，检查气管插管套囊是否漏气，以防插管脱落。吸痰前后注重保证患者充分的氧供并注重观察痰液的量、色、气味、性质。定时监测血气分析，维持水、电解质、酸碱平衡。根据患者临床症状及血气结果进行对症处理及护理。拔管后也应密切观察呼吸的频率，因呼吸过快是肺栓塞的典型症状，频率可高达40～50次/min［2］，故呼吸的变化在整

8、个护理观察中尤为重要。2.1.3抢救药