1例子宫内膜癌术后并发肺栓塞的护理体会

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1、1例子宫内膜癌术后并发肺栓塞的护理体会阚晓阳(吉林省辽源市东辽县人民医院136600)【摘要】绝大多数的肺栓塞患者都可能存在静脉血栓形成的因素，是以发病率高、误诊率高、死亡率高和复发率高为特点。探讨分析发现对子宫内膜癌术后并发肺栓塞患者的及时发现、早期诊断、正确治疗、精心护理能提高对肺栓塞患者的治愈率。我院2012年收治一例子宫内膜癌术后并发肺栓塞的患者，经积极抢救和精心护理效果满意，康复出院。【关键词】子宫内膜癌肺栓塞护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)17-0046-02肺栓塞(PE＞是指以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一种

2、疾病或综合征的总称。肺动脉栓塞(pulmonaryembolism,PE)是指内源性或外源性栓了•堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理牛.理综合征。肺栓塞在妇科手术中比较常见，但发病率较低，抢救成功率不高，恢复后会遗留并发症，严重影响病人生活自理能力和参与社会活动的能力。肺栓塞主要为来自于静脉系统或右心的血栓。绝大多数的肺栓塞患者都可能存在静脉血栓形成的因素，深静脉血栓形成被认为是肺栓塞的标志。是以发病率高、误诊率高、死亡率高和复发率高为特点。早期正确诊断、及时有效治疗、合理有效护理是降低死亡率的关键。我科于2012年6月26日收治1例子宫内膜癌术后并发肺栓塞病人，经过精心治疗

3、护理，效果满意，现报道如下。一、临床资料该患者60岁，因闭经5年、不规则阴道流血3个月、加重1个月于2012年6月26日入住妇产科。根据患者病史、临床表现及辅助检查结果诊断为子宫内膜癌。于6月28H在全麻下行次全子宫切除术、双侧附件切除术。7月5日患者下床活动后突感胸痛、呼吸闲难、头晕、继之颜面口唇紫紺、烦躁不安、大汗。心肺听诊：心音弱、无杂音、心率每分钟50次、双肺呼吸音弱，左下肺可闻及少量湿啰音、血压70/50mmHg。请心内科、呼吸内科、急诊室会诊考虑肺栓塞可能性大，经肺和双下肢CTA检查诊断为：肺动脉栓塞；左下肢深静脉血栓。转入内科给予溶栓、抗凝、改善循环及对症支持治疗。48小吋

4、后患者一般状态尚可，偶有胸闷、胸痛，复査CTA冋报；双下肢栓子较前明显减少，继续抗凝、抗感染对症治疗；15天后患者胸闷胸痛症状消失，无呼吸闲难，查体双肺呼吸音清，未闻及啰音。复查CTA未见明显血栓征象，患者出院。二、护理该患为子宫内膜癌术后第7日在下床活动吋突然出现呼吸闲难、胸痛、气短、烦躁不安等症状，立即通知医生并给予吸氧、建立静脉通路，联系相关科室及吋会诊，明确肺栓塞诊断后立即将患者转入内科监护病房，给予对症治疗和护理。1.常规护理：早期绝对卧床休息，密切监测呼吸、心率、心律、血压、心电、及血氧饱和度的变化，观察患者有无紫绀、胸闷、呼吸闲难等症状，有无咳嗽、发热等。保证患者卧位舒适，

5、指导患者深呼吸，及吋咳出痰液，保持呼吸道通畅，吸氧，给予留置导尿，观察每小吋尿量，准确记录24小吋出入量，防治休克。在溶栓过程中和治疗结束后要严密观察患者神志，生命体征及血氧饱和度等。注意检査全身各部位包括皮下、手术刀口、消化道、牙龈、鼻腔等是否冇出血现象，尤其注意深血管穿刺的部位是否有血肿形成。2.心理护理：因子宫内膜癌手术已经给患者造成了心理及精神的压力，并发的肺栓塞使患者烦躁不安、惊恐等心理加剧，其至出现濒死感。而极度的恐惧可导致血压升高、栓子脱落而使病情加重。这吋患者的心理状况能直接影响治疗效果，与苏建立良好的医患关系用其能理解和接受的方式，解释疾病发生、发展的经过及预后，安慰患

6、者起到了良好的作用。安慰患者及家属情绪，增加他们对本病治疗及预后的了解，减轻他们过度的精神紧张，耐心介绍本院所拥奋的先进治疗方法和好转的病例，并将检查结果、治疗程序、用药效果奋选择的告诉病人。提高患者及家属对疾病的认识，消除其恐惧、紧张等不良情绪，使其配合治疗和护理。1.饮食护理：给予低盐高蛋白、高维生素饮食。易食清淡的蔬菜、鱼类等,保证食物有营养易消化，食物要细软，少食动物内脏及辛辣刺激的食物，以免引起消化道出血而加重病情。2.皮肤护理：急性肺栓塞溶栓后我们选择软硬度适中的床垫，每2-3小吋协助翻身一次，避免局部皮肤长期受压，保持皮肤干燥、床单平整，预防褥疮的发生。3.观察病情及对症处

7、理：肺栓塞死亡率极高，护士应该高度警惕，严密观察生命体征变化，严密观察并记录患者的呼吸、心率、血压、胸闷胸痛及血气分析等变化。本例患者突发呼吸急促，心前区疼痛位及吋处置，并给予高流量酒精氧气吸入4〜6L/min,以纠正低氧血症，立即建立至少2条静脉通道，以便及时抢救，严格按医嘱应用抗凝、溶栓药物，经气管插管行机械通气，严密监测血氧饱和度，保持呼吸道通畅，吸痰吋严格遵守无菌操作原则，吸痰前后予纯氧吸入，吸痰吋动作轻柔，吸痰吋间<