瘢痕子宫中孕引产方法探讨论文

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1、瘢痕子宫中孕引产方法探讨论文.freelethodsforinducedabortionofmidtrimesterpregnancypatients.Group1∶20cases，Ethacridinenioticinstillation.Group2∶22cases，MifepristoneandMisoprostolidtrimesterabortionnioticinstillation.Theclinicalefficiencyandsideeffectsofthreegroupseoftheinduce

2、dabortioneoftheinitiationoftheuteruscontractionsandtimeoftheinducedabortioneoftheinitiationoftheuteruscontractionsethodsarebetterthanthefirst，thesetethodsaresafeandeffectiveforthescaruterusethodisstillbetterthanthesecond.［Keyidtrimesterpregnancy;Ethacridine;Mi

3、fepristone;Misoprostol目前剖宫产率逐渐上升，术后再次妊娠的中期引产率也相应增加，采用有效、安全的方法终止合并瘢痕子宫的中期妊娠，避免子宫破裂、排胎大出血等并发症的发生，是我们医护人员所面临的重大课题。近年来我们对瘢痕子宫中孕引产者65例，采用三种不同方法引产，并加以比较，总结经验，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2004年1月～2007年6月自愿到深圳北大医院和深圳宝安石岩医院要求终止妊娠的瘢痕子宫患者65例，均为第一次子宫下段剖宫产术，术后至本次妊娠，时间最短为1年，最长为6年，孕周1

4、6～27周，患者年龄18～37岁，平均29岁。所有孕妇均无依沙吖啶、米非司酮和米索前列醇禁忌证。1.2方法引产前详细询问病史，均无不良手术史，全面体检，查血、尿、便常规，肝肾功能，凝血六项，心电图，B超了解胎儿和胎盘等情况。65例患者随机分为三组：第一组20例，入院当日行依沙吖啶100mg羊膜腔注射引产。第二组22例，入院当日空腹口服米非司酮75mg，第二天晨再空腹口服米非司酮75mg，第三天，孕周小于20周者阴道放米索前列醇600μg，孕周大于20周者每2h（根据宫缩情况）阴道放米索前列醇200μg，共600μg

5、。第三组23例，入院当日行依沙吖啶100mg羊膜腔注射，并空腹口服米非司酮75mg，第二天晨再空腹口服米非司酮75mg。用药后严密观察宫缩发动和胎儿胎盘排出情况及用药不良反应，排胎后用弯盘和可称重血垫收集阴道出血量，有胎盘胎膜残留者需行清宫术。1.3观察指标（1）宫缩发动时间：为第一次用药至宫缩出现的时间。（2）排胎时间：为宫缩发动至胎盘娩出时间。（3）引产成功率（第一次用药后72h未排胎为引产失败）。（4）阴道出血量：胎儿排出后24h内阴道的出血量。（5）胎盘胎膜残留率。（6）引产并发症：瘢痕子宫破裂，宫颈裂伤。

6、（7）用药不良反应：恶心，呕吐，发热，宫缩过强等。1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件进行。率的比较用χ2检验，均数的比较用t检验。2结果2.1引产效果第三组用药后宫缩发动时间与一、二组比较明显缩短，第一组排胎时间明显比二、三组延长且胎盘胎膜残留率高。一、二组均有1例引产失败，第三组全部成功，但无统计学意义。阴道出血量各组间比较无统计学意义。见表1。表1三种方法引产效果比较（略）注：与其他两组比较，*P0.05；各项指标其他各组间比较，P0.052.2引产不良反应和并发症第一组宫颈裂伤5例，二组和三组无宫颈

7、裂伤，χ2检验显示差异有统计学意义（P0.05）。二组和三组均有4例服米非司酮后出现轻度恶心、呕吐，无需特殊处理。第二组有2例应用米索前列醇后出现发热，体温38.5℃左右；3例出现轻度上消化道症状，对症处理后好转。均无宫缩过强、子宫破裂和排胎大出血发生。3讨论依沙吖啶自20世纪60年代后成为中孕引产的主要药物，通过引起子宫收缩，杀死胎儿，胎盘组织变性坏死等机制达到引产效果［1］。中期妊娠宫颈不成熟，致宫缩与宫颈扩张不同步，宫颈扩张的潜伏期延长［2］。子宫下段剖宫产术后的瘢痕组织增加了宫颈的扩张难度，持续强烈的宫缩作

8、用于未成熟的宫颈，可致宫缩乏力，产程延长，胎儿及附属物经未充分扩张的宫颈强行排出，可造成子宫下段瘢痕破裂或宫颈撕裂。胎盘胎膜残留率高是依沙吖啶引产的主要缺点，导致引产后清宫几率相应增加，清宫术又可增加宫颈瘢痕处破裂出血的危险。我们的研究表明：单纯依沙吖啶引产的宫缩发动时间和排胎时间长，胎盘胎膜残留率达75%。虽无瘢痕子宫破裂，但宫颈裂伤有5例，占25%。米非