资源描述：
《马氏疗法加介入治疗sars后早期股骨头缺血性坏死临床观察论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、马氏疗法加介入治疗SARS后早期股骨头缺血性坏死临床观察论文.freelin,每周2次,总计半年。注意事项：浴室要空气流通,水温适当,浴后避风寒。2.1.3中医康复训练①仰卧：腿伸直抬起一定高度做内收、外展10～20次；腿伸直分开与肩同宽,以双足跟为轴心做内外旋转10～20次；屈髋屈膝呈45℃,以双足为轴心,做内收内旋和外展外旋10～20次；屈伸膝、髋关节10～20次。②侧卧：腿伸直外展10～20次；屈膝90℃外展10～20次。③俯卧：腿伸直后伸10～20次；腿伸直后抬起一定高度做内收、外展10～20次。④坐位：屈髋屈膝10～20次；屈髋外
2、展内收10～20次；屈髋内收内旋10～20次；屈髋外展外旋10～20次。⑤单腿站立,对侧腿伸直做前屈、后伸、外展各10～20次；对侧腿稍前外伸,足跟着地,做内外旋转10～20次。完成以上动作后,坐到髋关节功能训练车上,坐蹬车运动15min。隔日1次,总计半年。治疗期间免负重,扶拐。2.2介入治疗采用Seldinger穿刺技术,经对侧股动脉将5FCobra导管送入患侧股深动脉。在介入系统(DSA)监视引导下,将导管超选择送入股内、外旋股动脉及闭孔动脉内。注入非离子型造影剂20～30mL,进行血管造影,摄片,确定股骨头供血动脉及其病变及阻塞程度
3、,经导管直接注入尿激酶、低分子肝素钙、低分子右旋糖酐、罂粟碱注射液和复方丹参注射液于股内、外旋股动脉及闭孔动脉内,注药时间持续20min左右,注药后再次进行血管造影、摄片,以对照比较注药前后股骨头的血供情况,介入治疗后嘱患者卧床休息,住院数天。半年共做2次,每次之间间隔1周。3观察方法3.1观测指标3.1.1安全性观测指标一般体格检查,不良反应表现,血、尿、便常规,心电图,肝、肾功能。3.1.2疗效性观测指标①采用国际公认的HARRIS髋关节功能评分表1,对疗前疗后进行评分；②对照疗前疗后的骨盆X线片。3.2疗效标准疾病疗效以HARRIS评
4、分表1为依据,临床治愈≥90分,显效≥80分,有效≥70分,无效＜70分。X线疗效以治疗前后X线片为依据,坏死区明显缩小,囊性变明显恢复,股骨头无塌陷为显效；坏死区稳定,坏死骨部分吸收,囊性变变小,股骨头无塌陷为有效；X线无变化或加重为无效。综合疗效标准：临床、X线二项均显效或有1项显效另一项有效者为显效；临床、X线均有效或有1项有效另一项无效者为有效；临床、X线均无效者为无效。3.3统计学方法应用SPSS10.0统计软件进行统计分析。临床资料基础值采用χ2检验、t检验。疗效性分析采用t检验和秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。4结果
5、2组患者均完成临床观察,进入结果分析,中途无脱落。疗程结束后统计结果,详见表1～表4。治疗结束后,治疗组病例均做了随访,最短随访半年,最长随访１年,随访病例股骨头无塌陷。表12组ANFH患者综合疗效比较（略）注：与对照组比较,**P＜0.01表22组ANFH患者疾病疗效比较（略）注：与对照组比较,**P＜0.01表32组ANFH患者X线疗效比较（略）表42组ANFH患者髋关节HARRIS评分比较(略)注：自身前后对照,##P＜0.01；与对照组比较,**P＜0.015典型病例患者,女,36岁,2005年10月受凉后出现右髋膝疼痛,12月在中
6、日友好医院骨科经骨盆MRI诊断为“右股骨头坏死ⅡC期”,建议手术治疗,患者拒绝。自予仙灵骨葆3粒,每日3次治疗4个多月,疗效不明显,后经病友介绍,于2006年6月26日来本院就诊。入院时右髋隐痛,偶有胀痛,绵绵不休,伴腰膝酸软。既往史：2003年4月初因发热、身痛到北京某医院求治,诊断为非典型肺炎,被转入北京佑安医院,治疗期间使用激素,于20d后痊愈出院。骨科检查：右腹股沟中点压痛阳性,右4字试验阳性,右髋关节活动受限,右髋关节HARRIS功能评分58分。舌黯红,脉沉弦。骨盆MRI检查：右股骨头内异常信号改变。骨盆X片检查：右股骨头内圆形骨
7、密度增高区。诊断“右股骨头坏死ⅡC期”。给予马氏疗法加介入治疗半年,右髋疼痛明显减轻,腰膝酸软基本缓解,功能活动好转,髋关节HARRIS功能评分88分。骨盆X片检查：右股骨头无塌陷,骨密度较前稍均匀(见图1～图3)。随访半年,右股骨头无塌陷。6讨论SARS后的ANFH患者普遍被认为是使用激素所导致,激素性ANFH的发病机理目前还不十分明了,国内外文献报道认为与脂肪栓塞、骨内高压及静脉瘀滞、骨细胞脂肪沉积、微血管损伤、骨质疏松有关。介入治疗ANFH是从股骨头供血动脉快速注入高浓度的溶栓、扩血管等药物,使股骨头血管扩张,脂肪栓子溶解,使软骨下区
8、的血管数目增多、口径增粗,改善了股骨头的供血情况,有利于坏死骨被吸收,新生骨形成。ANFH属中医“骨痹”、“骨蚀”范畴。中医认为,激素性ANFH的病机是肾虚血瘀,经脉痹阻,筋骨失
