采用肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效评价

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1、采用肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效评价李明(新疆吐魯番监狱医院新疆吐魯番838001)【摘要】目的探讨不同肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效。方法我院2008年1月〜2012年12月间收治106例肝胆管结石患者，其中57例患者行规则性肝切除术治疗，另49例患者行非规则性肝切除术治疗，观察两组患者的临床疗效及并发症情况。结果观察组患者的术中出血量及术后住院时间显著少于对照组患者，组间差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者术后结石清除率为94.7%,显著高于对照组患者的81.6%,组间差异亦可见统计学意义(P<

2、0.05)。观察组患者的手术并发症发生率为7.0%,显著低于对照组患者的22.4%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论规则性肝切除术是临床治疗肝胆管结石的一种理想术式，临床疗效好，手术创伤小，术后并发症少，值得临床进一步推广使用。【关键词】肝胆管结石规则性肝切除术非规则性肝切除术临床疗效【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)14-0013-02肝内胆管结石是指左右肝管汇合部位以上的结石，该病在临床肝胆外科较为常见，目前治临床疗肝内胆管结石主要以外科手术治疗为主，

3、其主要目的是取净结石、切除病灶、解除梗阻、通畅引流、降低术后并发症发生率和复发率［1］。切除病变肝段，以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶是目前治疗肝内胆管结石的最有效手段［2］。肝切除术主要包括规则性肝切除术和非规则性肝切除术，木研究通过对比分析两种肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效，将进一步探讨有效的肝切除术方式，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年1月〜2012年12月间收治的106例确诊的肝胆管结石患者，所有患者均为男性，按照手术治疗方式的不同分为规则性肝切除术治疗组(观察组,n=57)和

4、非规则性肝切除术治疗组(对照组,n=49)。苏中观察组患者年龄24〜80岁，平均年龄(48.7±1.9)岁，病程2个月〜7年，平均(2.5±0.6)年,结石位于左肝38例，右肝19例。对照组患者年龄27〜76岁，平均年龄(48.2±1.8)岁，病程5个月〜8年，平均(2.8±0.8)年，结石位于左肝28例，右肝21例。两组患者在年龄、病程以及结石部位等方面差异无统计学意义(P〉0.05),组间具有可比性。1.2治疗方法观察组患者行规则性肝叶切除术治疗，按解剖上的肝段、区

5、、半肝或肝三区的范围切除肝组织。患者均采用全麻麻醉，入腹后游离周围血管，在第二肝门处，距镰状韧带0.5cm处电凝钳夹，电凝剪切断肝组织，紧靠肝残面左肝管置大号钛夹2枚，电凝切除需要切除的肝组织，置大号钛夹2枚电凝切断，肝残面生理盐水冲洗，术中有效止血。其中肝叶(段)切除26例，II、III段切除19例,II、III、IV段切除7例，IV段切除3例，IV、VII段切除2例。对照组患者行非规则性肝切除术，即不按照解剖上的肝段或区为单位行肝切除。1.3观察指标观察两组患者的术中出血量、术后住院吋间、结石清除率及术后并发症情况。1.

6、4统计学处理采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用x-±s表示，计数资料用率(％)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1观察指标如表1所示，观察组患者的术中出血量及术后住院吋间显著少于对照组患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者术后结石清除率为94.7%,显著高于对照组患者的81.6%，组间差异亦可见统计学意义(P<0.05)。表1两组患者观察指标比较2.2并发症情况观察组患者的手术并发症发生率为7.0%,显著低于对照组

7、患者的22.4%,组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2两组患者并发症情况比较［n(%)］注：*与对照组相比差异有统计学意义，P<0.053讨论肝胆管结石在临床较为常见，其病理改变是胆管发生梗阻、感染和肝实质病变，从而引发胆管狭窄、肝脓肿等，严重可导致胆管癌、肝硬化门静脉高压。0前公认的肝内胆管结石的治疗原则是“去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流、防治复发［3】。肝切除术目前在临床治疗肝胆管结石中的应用较为广泛，肝切除术0前主要包括规则性肝切除术和非规则性肝切除术，由于肝胆管结石的病理分布是呈现出节段性

8、或区域性的特点，这就说明进行规则性的切除能够更加清晰的对病灶部位进行切除，并且能够冇0的的进行手术范围的选择，可以更人限度的保留正常的肝脏组织［4】。本研宄通过对比规则性肝切除术和非规则性肝切除术治疗肝胆管结石发现：规则性肝切除术组患者的术中出血量、术后住院吋间及术后并发症均少于非规则性肝