连续性肾脏替代治疗(crrt)的基本原理

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1、连续性肾脏替代治疗（CRRT）的基本原理赖伟明医生SeniorMedicalOfficerPediatricNephrologyCenterDepartmentofPaediatrics&AdolescentMedicinePrincessMargaretHospitalHongKongSAR,ChinaCRRT(连续性肾脏替代治疗)CRRT的历史CRRT的不同模式CRRT适应症CRRT循环和处方CRRT的历史：连续性动静脉血液滤过（CAVH）连续性动静脉血液滤过(CAVH)示意图CAVH的临床应用实例。这是第一例应用CAVH治疗的病

2、人（1979年11月在意大利维琴察市的SanBortolo医院）BellomoR,RoncoC.NomenclatureforCRRTInCriticalCareNeprology一个急性肾衰的新生儿应用CAVH治疗(1987)。需要特殊的小滤器和血液回路。RoncoC.etalRenalreplacementmethodsinacuterenalfailureInOxfordtextbookofClinicalNephrology2ndedn.1998CRRT的历史:CAVH局限性：效率低需要穿刺动脉依赖于病人的血压，不适合于血液动

3、力学不稳定的病人常致血凝RoncoC.etalRenalreplacementmethodsinacuterenalfailureInOxfordtextbookofClinicalNephrology2ndedn.19981987年提出血泵辅助CRRTIVpumpBloodwarmerAK10BloodpumpHemochronReplacementsol.CRRT的历史九十年代后期和2000年用于CRRT的综合血泵和液体平衡装置得到发展。Prisma:firstintergratedequipmentspeciallydesign

4、edforCRRT.工业-人造CRRT机CRRT机：精确的UF控制器、加温系统、静脉压和动脉压监控器和血液漏出探测器：执行CRRT的所有模式BaxterBM25PrismaHygeriaplus溶质清除的相关概念Diffusionisdefinedasthemovementofsolutesfromahighertoalowersoluteconcentrationarea.Whenasolutionismoving,thesolutesdissolvedinitwillmovealong,aprocessreferredtoasco

5、nvention.DiffusionConvectionCVVHD,CVVHDFCVVH,CVVHDF弥散对流CRRT术语SCUF缓慢连续性超滤CVVH连续性静脉-静脉血液滤过CVVHD连续性静脉-静脉血液透析CVVHDF连续性静脉-静脉血液透析滤过KellumJA.The1stinternationalconsensusconferenceonCRRTKidneyInt.2002SCUF缓慢连续性超滤在容积负荷过重的患者超滤不能取代液体清除。入口回收出口CVVH连续性静脉-静脉血液滤过超滤通过前滤过（前稀释）或后滤过（后稀释）部分或

6、完全取代使用消过毒的置换液。通过对流清除溶质（小分子和较大分子）。入口回收出口置换CVVHD连续性静脉-静脉血液透析在透析液室产生的透析液反向流动。通过弥散清除溶质（小分子）。S入口返回出口透析液CVVHDF连续性静脉-静脉血液透析滤过CVVH和CVVHD的结合。通过对流和弥散清除溶质。S入口返回出口透析液置换技术参数的比较腹透IHDCVVHCVVHDCVVHDF抗凝无短长长长滤出量L/day2.40-424-96024-48置换液L/day0021.6-904.823-44溶质清除机制二者均有弥散对流弥散二者均有尿素清除率L/day

7、1243-5724-9631.243-86持续时间(小时)>243-4>24>24>24透析液流量ml/min0.4500-800016.7-33.416.7-33.4IHD间歇性血液透析MehtaRL.CRRTinthecriticallyillpatient.KidneyInt.2005尿素清除率：CVVH和CVVHD的比较BFR=4mls/kg/min置换液/透析液=2l/1.73m2/hrMaxvoldetal,CritCareMed,2000尿素清除率(mls/min/1.73m2)p=NSCRRT适应症急性肾衰(ARF)的

8、肾脏替代治疗少尿/无尿的患者，需要大量的全胃肠外营养、血液制品和其他液体代谢性出生缺陷：纠正难治性代谢性酸中毒、氨基酸血症和高氨血症暴发性脓毒症患者：清除如TNF-、IL-1、IL-6等炎性介质肿瘤溶解综合征可透析毒素