中西医结合治疗股骨头缺血性坏死疗效评价

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1、中西医结合治疗股骨头缺血性坏死疗效评价【关键词】,股骨头缺血性坏死　　［摘要］目的：应用中西医结合治疗的方法，提高治愈率，最大限度地降低髋关节功能障碍。方法：通过手术减压植骨、同时结合中医辨证施治，应用中药治疗。结果：优占75％，良占15．6％，可占6．3％，差占3．1％。结论：中西医结合治疗为综合治疗方法，明显优于单一的治疗方法。　　［关键词］股骨头缺血性坏死；钻孔减压；中西医结合　　自1998年1月至2004年1月收治的股骨头缺血性坏死共32例，通过手术钻孔减压及自体植骨术，配合静脉推注复方丹参注射液及

2、口服中药，根据其证候不同，所选用的方剂亦不同。股骨头缺血性坏死与中医的骨蚀、骨痿、骨痹、血瘀症等病有相似之处。认为由于瘀血凝滞和肝肾不足，股骨头失于濡养而坏死。故采用中西医结合的治疗方法，取得了满意的疗效。现报告如下。　　1材料与方法　　1．1一般资料本组32例，男27例，女5例。年龄33岁~60岁，平均年龄42岁。其中创伤性股骨头坏死7例；特异性股骨头坏死25例。按Ficat病变分期，I期11例，Ⅱ期21例。　　1．2手术方法病人仰卧位，在大粗隆处做一长约2cm的纵行切口，在X线透视下，于大粗隆顶点下2c

3、m向股骨头中心钻入一枚导针，使之位于股骨头颈中心，其尖端达股骨头软骨下3mm~4mm。用1．2cm直径钻头沿导针钻破骨皮质。改用直径1．2cm环钻沿导针徐徐钻入。当钻到反应性新生骨区时，可感到骨质坚硬，不易钻透。通过该层后较省力，但应密切监视钻头位置，切勿钻破股骨头软骨面。至软骨面下3mm~4mm时，轻轻摇晃环钻及导针，并退出。环钻内可有一柱状骨质芯。取出骨芯后可再继续扩大隧道，并可用长柄刮匙将股骨软骨下骨深面病变组织刮除。经透视病变清除满意后，可在同侧髂骨取骨。可取下约1．2cm×1．2cm×8cm的髂骨

4、，直接嵌入骨隧道，或将所取髂骨剪成小条状及碎块，用一带栓的套管，经小切口、股骨颈之隧道将骨块送至股骨头，充填坚实，并用细锤骨棒将骨质锤入。　　2结果　　疗效评价参照王岩等［1］股骨头缺血性坏死疗效评价法(百分法)。该法是建立在治疗前、后对比的基础上，临床评价60分，它包括疼痛25分、功能20分、关节活动度15分。X线评价则建立在Ficat分期的基础上，并占40分。疗效评价标准：优>90分；良75分～89分；可60分～74分；差<60分。本组32例，均随访3a～11a，优24例，占75％；良5例，

5、占15．6％；可2例，占6．3％；差1例，占3．1％。1例差是Ⅲ期患者，长期酗酒，患髋持续性疼痛。　　3讨论　　3．1股骨头缺血性坏死的分类股骨头缺血性坏死根据病因可分为创伤性和特异性两类。创伤性股骨头坏死是由于股骨头的血液循环受到破坏，因损伤了股骨头的上、下支持带血管，使囊内压力增高，静脉回流受阻。特异性股骨头坏死的发病机制尚未完全明了，动物实验和临床都显示骨坏死时骨内呈高压，静脉回流受阻。为了降低股骨头内的压力，采用髓心减压术，减轻股骨头内的骨内压，促进股骨头重新获得血管分布［2］。　　3．2手术适应证

6、的选择该手术方法主要适应于FicatI、Ⅱ期的中老年患者，年轻患者效果更佳。因为年轻的病人骨膜血循环优于年老者，成骨活跃。FicatⅢ、Ⅳ年老患者骨膜血循环差，成骨不活跃，是关节置换的适应证。FicatⅢ期需行带血管蒂的骨移植［2］。　　3．3正确掌握辨证施治消阴毒、疗折伤股骨头坏死虽属缺血性，但局部骨质破坏严重，且易形成坏死。在此之际，既失阳气，又缺血濡，骨痛沉着，寒毒凝聚；况且阴毒蚕蚀，日趋日甚。此虽与血运有关，又非单一活血药所能奏效。消阴毒、驱恶肿、疗折赏、振生机。此为第一要义。毒解则痛消，阴驱则阳生

7、。缺血性骨坏死可望复活。　　活血脉、促循环血是人体中流着的重要营养物质，四肢百骸皆得以灌注和营养。那么，股骨头缺血性坏死无疑需要改善血运，特别是增强股动脉血流和促进股骨内微循环。实践体会：血活则骨活，血瘀则骨死。然而活血药又非一般药可比，强力活血药应与行气破瘀药共用，活血药应与消阴毒的药物相伍。此为关键。　　补肝肾、壮筋骨经曰：“肾主骨生髓”股骨头坏死骨质遭破坏，骨髓再生必然受到一定影响，故补肾壮骨便自然成为顺利成章的治疗思路。故治骨先补肾，肾健则骨壮。所以组方配药必加补肾强筋壮骨之药。补健肝肾，填精益髓，

8、能自身调节之达骨质恢复之目的。　　益气血、振生机股骨头坏死本身就是骨活性丧失。当然，意外创伤及激素长期服用同样是造成本病的重要因素。正由于股骨头缺血缺氧，骨髓细胞减少，血黏度增高，日久枯萎变性，丧失生机，而失却其功能。为使死骨复活，缺血得到改善，恢复股骨头的正常功能活动，除将上述治法有机结合外，还须配益气血、振生机。达到气旺则血旺，血旺则骨活。　　参考