罗哌卡因和左旋布比卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果观察论文

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1、罗哌卡因和左旋布比卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果观察论文【摘要】目的用相同浓度左旋布比卡因和罗哌卡因行肌间沟臂丛神经阻滞，以观察左旋布比卡因和罗哌卡因对臂丛神经阻滞麻醉的效果以及术后镇痛时间。方法60例因上肢疾病需行手术治疗的住院患者，随机分为两组，每组30例：A组0.5%罗哌卡因，B组0.5%左旋布比卡因，按0.4mB·kg-1体重注射局麻药，采用相同麻醉方法后比较两组患者麻醉效果。结果感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间两组无显著性差异;感觉阻滞消退时间A组显著长于B组;运动阻滞持续时间、消退时间A组显著短于B组;Ⅱ

2、级以上运动阻滞A组60%，B组80%。结论左旋布比卡因和罗哌卡因都是安全的长效局麻药.freelB·kg-1体重注射局麻药，注药后1、5、10、20、30、60min分别对感觉与运动阻滞情况进行评估，同时观察患者有无不良反应。1.3评分标准采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)：0分无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，测定镇痛效果;使用针刺法评定感觉神经阻滞，记录起效时间(注药至VAS4分)、持续时间(注药至VAS2分)、消退时间(注药至VAS≥4分);采用改良BAomage运动评级法：0级无麻痹，Ⅰ级不能曲肘关节，Ⅱ级不能抬上肢，Ⅲ级不能曲指关节

3、，评定上肢运动神经阻滞并记录起效时间(注药至BAomage评分达Ⅰ级所需时间)，最大运动阻滞出现时间(BAomage评分达Ⅲ级所需时间)，运动阻滞完全消退时间(BAomage评分恢复到0级);记录围麻醉期中患者生命体征和不良反应。1.4统计学处理所有数据输入SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组内比较采用方差分析，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P0.05认为差异有统计学意义。2结果60例患者经肌间沟臂丛神经阻滞麻醉均获成功。两组患者年龄、身高、体重和ASA分级无组间差别。两组患者生命体征稳定，感觉阻滞起效时间

4、、持续时间与运动阻滞起效时间比较，无显著性差异;感觉阻滞消退时间A组显著快于B组;运动阻滞持续时间、消退时间A组显著短于B组(见表1)。Ⅱ级以上运动阻滞：A组60%，B组80%。A组和B组的改良BAomage运动评级0级、1级、2级、3级例数分别为0、12、12、5和O、6、11、14。与A组比较P0.05。表1感觉、运动神经阻滞情况3讨论3.1肌间沟臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法，使用神经刺激器定位提高了阻滞的成功率和麻醉效果。选择低毒、高效的麻醉药是臂丛神经阻滞安全的保证。多年来的研究表明酰胺类局麻药的药代和毒性存在镜像体选择性，其

5、中枢神经系统和心脏毒性主要来源于右旋镜像体。左布比卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，是布比卡因中左旋镜像体纯提取物。左布比卡因在心脑组织中的浓度是动脉血中的3倍，表明左布比卡因具有一定的组织亲和力。人体注射布比卡因右旋镜像体的血浆峰浓度低于左旋镜像体，而游离血浆峰浓度却高于左镜像体，两型达最大血浆浓度的时间、半衰期和体内平均滞留时间无显著差异，表明布比卡因在体内的分布具有镜像体的选择性，而吸收则无此特性。所以左布比卡因在体内分布较为广泛，游离血药浓度低，毒性较小2。3.2罗哌卡因是酰胺类长效局麻药，是单一型(S)异构体，效能与布比卡因极为相

6、似。低浓度罗哌卡因具有明显的感觉与运动神经阻滞分离现象3。因此，针对不同的手术需要，选择不同浓度的罗哌卡因行神经阻滞，不仅可满足手术要求，且术后患者既能保持一定的感觉阻滞以达到有较长时间的术后镇痛效果，又能及早恢复运动功能，提高患者舒适度，这种麻醉方法近年来已在临床得到广泛应用4。3.3左布比卡因与罗哌卡因都是酰胺类长效局麻药，国内目前对这两种药物用于神经阻滞比较的报道甚少，本研究对比观察0.5%罗哌卡因和0.5%左布比卡因用于臂丛的阻滞效果，并比较两者的异同，结果显示两者都能达到满意的麻醉效果。感觉阻滞起效时间和持续时间、运动阻滞起效时间左

7、布比卡因与罗哌卡因比较无显著性差异;感觉阻滞消退时间左布比卡因组显著长于罗哌卡因组，表明左布比卡因的镇痛维持时间长于罗哌卡因，这对术后镇痛有益。亦表明浓度相同时，左旋布比卡因对运动神经阻滞强于罗哌卡因。因此，针对不同的手术需要，可选择不同的局麻药，如术后需要及早恢复运动功能，可选用罗哌卡因;如手术需时较长，或显微手术要求术中肢体不动，则左布比卡因更有优势。药物的不良反应在两组间无显著性差异，提示在安全剂量范围内，两药均可以安全地应用于臂丛神经阻滞。但本研究中B组与A组分别发生恶心、呕吐、血压下降各1例。考虑为药物的心肌抑制作用，故注药时应注意

8、反复回吸，以避免局麻药误人血管，减少局麻药的局部吸收。总之，左布比卡因和罗哌卡因都是安全的长效局麻药，两者具有各自的优点;针对不同的手术需要，可选择不同的麻醉用药。