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1、左旋布比卡因和罗哌卡因在臂丛神经阻滞麻醉中的应用【摘要】目的：用相同浓度左旋布比卡因(LBUP)和罗哌卡因(ROP)行臂丛神经阻滞麻醉,以观察LBUP和ROP在臂丛神经阻滞麻醉中的不同效果。方法：100例需行上肢手术治疗的住院患者,随机分为两组,每组各50例:R组(0.375%ROP),L组(0.375%LBUP),用药量均为0.4ml/kg,采用相同麻醉方法后比较两组患者麻醉效果。结果：感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间差异无显著性;感觉阻滞消退时间R组显著长于L组;运动阻滞持续时间、消
2、退时间R组显著短于L组;II级以上运动阻滞R组60%,L组80%。结论：LBUP和ROP都是安全的长效局麻药,两者具有各自的优点,针对不同的手术需要,可选择不同的麻醉药。【关键词】左旋布比卡因;罗哌卡因;臂丛神经阻滞左旋布比卡因(levobupivacaineLBUP)和罗哌卡因(opivacaineROP)为新型长效酰胺类局麻药,具有对中枢神经系统和心血管系统毒性低的特点。ROP已广泛应用于临床,国内目前对LBUP的研究报道甚少,本研究旨在临床观察两药应用于臂丛神经阻滞麻醉时的特性及安全性,并评价其临床麻
3、醉效果，现报告如下。 1临床资料6 1.1一般资料 选择ASAⅠ级～Ⅱ级拟行上肢手术患者100例,男性53例,女性47例,年龄18岁～55岁,体重45kg～75kg,随机分为两组,每组50例,分别为0.375%ROP(R组),0.375%LBUP(L组)。有局麻药过敏及服用肝素类抗凝药物或凝血机制障碍者除外。 1.2观察方法 患者术前30min时肌肉注射苯巴比妥钠0.1g,入室后监测心电图、血压、心率、SpO2,开放静脉通道,患者去枕仰卧位，头偏向对侧，手臂贴体旁，触及前、中斜角肌之间的凹陷处，即
4、为肌间沟，在神经刺激器（德国贝朗公司）引导下常规行肌间沟臂丛神经阻滞。采用随机双盲法选择局麻药：LBUP（批号0410132江苏恒瑞医药公司），ROP（批号DK983Astrazeneca）按0.4ml/kg注射局麻药,注药后1min、5min、10min、20min、30min、60min分别对感觉与运动阻滞情况进行评估,同时观察患者有无不良反应。 1.3评分标准6 采用疼痛视觉模拟评分法(VAS):0分无痛,10分表示难以忍受的剧烈疼痛,测定镇痛效果;使用针刺法评定感觉神经阻滞,记录起效时间(注药至
5、VAS<4分)、持续时间(注药至VAS<2分)、消退时间(注药至VAS≥4分);采用改良Bromage运动评级法:0级无麻痹,Ⅰ级不能曲肘关节,Ⅱ级不能抬上肢,Ⅲ级不能曲指关节,评定上肢运动神经阻滞并记录起效时间(注药至Bromage评分达I级所需时间),最大运动阻滞出现时间(Bromage评分达III级所需时间),运动阻滞完全消退时间(Bromage评分恢复到0级);记录围麻醉期中患者生命体征和不良反应。 1.4统计学处理 所有数据输入SPSS13.0统计软件进行处理,计量资料以均数±标准
6、差(±s)表示,组内比较采用方差分析,组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。 2观察结果100例患者经肌间沟臂丛神经阻滞麻醉均获成功。两组患者年龄、身高、体重和ASA分级组间差异无显著性。两组患者生命体征稳定,感觉阻滞起效时间、持续时间与运动阻滞起效时间比较,差异无显著性;感觉阻滞消退时间R组显著长于L组;运动阻滞持续时间、消退时间R组显著短于L组(见表1)。Ⅱ6级以上运动阻滞:R组60%,L组80%。R组和L组的改良Bromage运动评级0级、1级、2级、3级例
7、数分别为0、19、23、9和0、9、18、22。与R组比较P<0.05，差异有显著性。表1感觉、运动神经阻滞情况(略)注：与R组比较*P<0.05。 3讨论 3.1肌间沟臂丛神经阻滞 是上肢手术常用的麻醉方法,使用神经刺激器定位提高了阻滞的成功率和麻醉效果。但由于臂丛神经阻滞时局麻药毒性反应发生率较高,选择低毒、高效的麻醉药是臂丛神经阻滞安全的保证。多年来的研究表明酰胺类局麻药的药代学和毒性存在镜像体选择性,其中枢神经系统和心脏毒性主要来源于右旋镜像体。LBUP是一种新型长效酰胺类局部麻醉
8、药,是布比卡因中左旋镜像体纯提取物。LBUP在心脑组织中的浓度是动脉血中的3倍,表明LBUP具有一定的组织亲和力。人体注射布比卡因右旋镜像体的血浆峰浓度低于左旋镜像体,而游离血浆峰浓度却高于左镜像体,两者达最大血浆浓度的时间、半衰期和体内平均滞留时间差异无显著性,表明布比卡因在体内的分布具有镜像体的选择性,而吸收则无此特性。所以LBUP在体内分布较为广泛,游离血药浓度低,毒性较小。 3.26ROP是酰胺类长效局
