肝硬化多普勒超声诊断论文

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1、肝硬化多普勒超声诊断论文【摘要】肝硬化是一种不同原因引起的肝脏弥漫性、慢性进行性疾病，是肝实质广泛变性和坏死，纤维结缔组织增生，假小叶形成的结果。目的讨论肝硬化多普勒超声诊断。方法根据患多普勒超声表现进行诊断并鉴别。结论彩色多普勒超声在监测肝硬化门脉高压症病情发展，确定治疗方案，手术后疗效观察等方面提供了定量标准。【关键词】肝硬化多普勒超声诊断肝硬化是一种不同原因引起的肝脏弥漫性、慢性进行性疾病，是肝实质广泛变性和坏死，纤维结缔组织增生.freel，左支＞1.3cm，右支＞1.3cm，即提示门脉高压。②门静脉血栓形成：当门脉内有血栓形成时，表现为门脉管腔内

2、出现低回声或等回声团块，团块可附着于管壁上，尚余少许残腔，称为附壁血栓。也可以充填整个管腔，管腔透声差，不显示无回声区。③肝静脉明显变细，有作者报道血管面积仅0.27cm，较正常缩小42.5％，且扭曲变形，严重者则血管显示不清。④肝动脉可代偿性扩张，可达0.4～1.0cm。3.1.5侧支循环形成：①胃一食管侧支循环：从胃冠状静脉(胃左静脉)到食管。正常胃冠状静脉位于门静脉主干处，向右上至胃窦部显示，正常人该血管内径＜0.5cm，因腹腔气体干扰常显示不清。肝硬化时该静脉可扩张到0.7～1.8cm。②脐静脉开放：胚胎时残留的脐静脉在肝镰状韧带的游离缘，在肝圆韧

3、带内与门脉左支矢状部相连，门静脉高压时205～30％的人该静脉重新开放。表现为从左支矢状部处见一管道结构通向肝脏表面，内径＞0.3cm。内为无回声区。亦有人认为此种表现是脐旁静脉数目增多，管径扩大所致，而非脐静脉重新开放。③胆囊壁静脉曲张：胆囊静脉是门静脉属支之一，门静脉高压时同样会产生静脉曲张，表现为胆囊壁增厚，壁内见网格状结构。④门静脉海绵样变性：系门脉和其分支完全或部分阻塞后，在其周围形成的大量侧支静脉。病因可为肝硬化引起的门静脉内血拴，也可是肿瘤引起的癌拴，亦有原因不明者。图像表现为门静脉正常结构消失，周围有网状无回声区。3.1.6其它改变：①脾肿

4、大，脾静脉扩张，内径＞0.9cm。巨脾时脾静脉由脾门向脾实质呈树枝状扩张，伴行的脾动脉也发生扩张。②腹水形成：腹腔见无回声区形成，并可见肠管在无回声区中漂浮。③胸水形成：胸腔可见无回声区形成，以右侧胸腔更为多见，无回声区中可见肺尖漂动。3.2彩色多普勒3.2.1门脉管腔内色彩暗淡，充填稀疏，血流方向根据病变程度而异，可以是进肝血流，也可是双向血流，甚至反向血流，因而色彩随血流方向的改变可为红色、蓝色或红、蓝镶嵌色。肝功能(Child)C级和B级病人门静脉左、右支返流多见。3.2.2肝静脉为粗细不等，或弯曲的花色血流，末梢血管彩色忽隐忽现。3.2.3肝动脉不

5、仅在肝门部较正常更易发现闪烁的色彩，在肝内细小分支处也能发现闪烁的色彩。3.2.4门脉内血栓形成：附壁血栓形成时，门脉内色彩充填出现缺损，此缺损系栓塞的团块造成，可见血流呈束条状，且多为色彩明亮的五彩镶嵌血流，有绕过血栓前行的绕行现象，而在栓塞的团块内无血流色彩显示。当团块完全栓塞时则门脉内无血流色彩显示。3.2.5侧支循环：①门脉海绵样变性：肝门部门静脉内无或甚少血流色彩，而其周围出现大量扩张扭曲的血管，内充填五彩镶嵌的花色血流。②脐静脉开放或脐旁静脉曲张：在门脉左支矢状部可见彩色血流束流向肝脏表面，且与腹壁曲张的静脉沟通。③胃冠状静脉曲张：内径增宽，内

6、充填较丰富的彩色血流束，色彩明亮。血流方向多为离肝返流。④胆囊静脉曲张：在增厚的胆囊壁网状结构处可见较暗淡的低速血流色彩。3.3.脉冲多普勒3.3.1门脉血流方向改变：出现反向或双向血流时，脉冲多普勒频谱出现在基线下方或基线上、下方均有频谱。3.3.2频谱振幅低平，随呼吸出现的起伏改变也消失。门静脉平均速度7.6±2.8cm/s。3.3.3当门脉血栓完全堵塞时，可测不出频谱信号。当门脉血栓不完全栓塞时，在狭窄段可测得较高速的湍流频谱，其远端为低平振幅的小波。3.3.4侧支循环：①门脉海绵样变性：在门脉周围大量扩张、扭曲的血管内可测得高速的湍流频谱或连续性门

7、静脉样频谱。②脐静脉开放或脐旁静脉曲张：在开放的脐静脉中可测得丰富的离肝血流信号，表现为振幅较高的连续性带状频谱。③胃冠状静脉曲张：血流为离肝方向血流，内为平坦的连续性门静脉样频谱。④胆囊静脉曲张：在增厚的胆囊壁中可测得低速连续性静脉频谱。3.3.5CI指数增高，约在0.171±0.075。3.3.6门静脉血流量的改变目前尚未明确，有的认为肝硬化时血流量是增加的，亦有报道则相反。一般认为肝硬化门静脉高压时，其血流速度和血流量的改变随病情程度而变化。轻、中度门静脉高压时血流速度降低，门静脉面积增加，门静脉血流量保持在正常范围。在中、重度门静脉高压时，门静脉血

8、流量减少，但肝动脉扩张，血流量增加。4临床意义4.1运用彩色多普勒