老年冠状动脉搭桥手术体外循环总结

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1、老年冠状动脉搭桥手术体外循环总结【关键词】冠状动脉搭桥术摘要：目的对20例冠状动脉搭桥手术(CABG)患者的体外循环(CPB)方法、心肌保护、血液保护措施，进行回顾性总结。方法20例中，17例老年冠心病患者行CABG术，2例患者行急诊冠状动脉搭桥手术（ECABG），1例行主动脉瓣置换(AVR)加(CABG)术；其中3例应用主动脉球囊反搏泵（IABP）支持。全组男18例、女2例，年龄65~78岁，体重54~85kg，术前均合并中、重度高血压；合并糖尿病者14例；全部采用中度低温CPB，自制高钾冷、温血停搏液顺灌、逆灌、桥灌，取得较好

2、心肌保护效果。结果全部康复出院，无死亡。结论提高手术技术，减少主动脉阻断时间，停机困难者尽早应用（IABP）；采取综合的心肌保护措施及血液保护对手术成功有重要作用。　　关键词：冠状动脉搭桥术；体外循环；心肌保护；血液保护　　TheManagementofonPumpCoronaryArterybypassGraftinginSenilePatients　　Abstract:OBJECTIVEToretrospectthetechnologyofcardiopulmonarybypassincoronaryarterybypassg

3、raft(CABG)proceduresinsenilepatients.METHODS20senilepatientsunderMay2002toDecember.2002;CABGedon17patients,emergencyCABGin2,in1caseforCABGbinedent(AVR).Intraaorticballonpump(IABP)yocardialprotectionortality.Allpatientsrecoveredandprovingsurgicaltechnique,reducingaorti

4、ccrossclamptime,earlyapplicationofIABPpumpisdifficultandmyocardialprotectionandbloodprotectionareimportantforsuccess.　　Keyonarybypss;myocardialprotection;bloodprotection　　2002年5月~2002年12月我科共行冠状动脉移植术（CABG）术20例，现对老年人体外循环（CPB）方法、特点做一回顾性总结。　　1资料与方法　　1.1病情及手术分类　　20例患者中，男18

5、例，女2例，年龄65~78岁，体重54~85kg，均有心绞痛，合并高血压20例，合并糖尿病14例。2例为急性心肌梗塞后4~8h，3例在主动脉内球囊反博（IABP）支持下行手术，1例行主动脉瓣膜置换（AVR）+CABG；心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级8例，Ⅳ级4例，左室射血分数0.25~0.46。　　1.2CPB方法　　使用StockertC型人工心肺机，进口膜肺，预充采用乳酸林格氏液，血定安，25%硫酸镁2.5~5.0g、抑肽酶、20%甘露醇0.5g/kg、地塞米松等。开始CPB，保持前并行平稳，适当控制静脉引流，缓慢血流降温至30~32℃

6、阻断升主动脉，灌注流量2.2~2.6L/（min・m2）。同时监测血气、电解质、静脉血氧饱合度(SvO2%)、红细胞比积（Hct）,并维持SvO2%在65%以上，灌注压力维持在60~80mmHg,在阻断、开放升主动脉和上侧壁钳时应适当减低流量；低温及降温期用pH-稳态管理血气、电解质维持在正常范围，复温、超滤、利尿;血流动力学平稳可停机。　　1.3心肌保护方法　　本组使用自制简易（生理盐水500ml+10%氯化钾37.5ml+25%硫酸镁20ml）4:1含血停跳液，温血诱停、顺灌及桥灌等综合心肌保护法,首先用200~

7、300ml温血诱停，2~3min心电图呈直线后，再灌注15~20ml/kg，总量800~1200ml,并根据病人情况选择半钾灌注及开放升主动脉前用温血灌注，对同时行主动脉瓣膜置换手术者，由于心肌阻断时间长，采取升主动脉切开直接灌注；灌注压力应低于80~100mmHg，间断多次、足量灌注心肌，以加强心肌保护；开放升主动脉常规应用利多卡因1~2mg/kg,以减少心律失常。　　1.4对高血压、糖尿病患者的处理　　冠心病患者年龄大，病程长，血脂高，动脉硬化严重，血糖高，因此CPB中要保持足够的灌注流量,使平均动脉压维持在70~90mmHg

8、,但灌注压过高则不能达到有效的组织灌注，此时应加深麻醉，切勿以减少动脉流量来降低血压。对合并糖尿病患者术中定期监测血糖，<11mmol/L不必处理，>11mmol/L时可应用胰岛素，以减少神经系统的损害。本组患者年龄大，心肌结构、功能降