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1、清脂益肝汤治疗非酒精性脂肪性肝炎临床观察论文.freel2者140例(39.8%),治疗前3个月内未接受过任何降脂治疗。按每日就诊先后将患者随机分成3组：治疗组118例,男性78例,女性40例,年龄18～70岁,平均48岁；对照组98例,男性65例,女性33例,年龄19～66岁,平均46岁；空白对照组136例,男性81例,女性55例,年龄16～72岁,平均51岁。各组患者在性别、年龄、病程、影像学分级等方面差异无显著性意义(P0.05),具有可比性。1.3治疗方法空白对照组：予治疗性生活方式等一般治疗,如调整饮食结构、控制日食量、有氧运动等。治疗组：在
2、治疗性生活方式等一般治疗基础上加服清脂益肝汤(柴胡、茵陈、赤芍、茯苓、制何首乌、决明子、泽泻、山楂、郁金、丹参、鸡内金、栀子等),每日1剂,每次100mL,2次/d。对照组：在治疗性生活方式等一般治疗基础上加服凯西莱(由河南省新谊药业股份有限公司生产,国药准字：H41020799),0.2g,3次/d。疗程均为12周。1.4观察指标与方法于清晨采取空腹静脉血,采用全自动生化分析仪(日立)检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),并严格质量控制
3、,当天完成全部指标测定,试剂盒购自首医利德曼公司；治疗前后由固定高年资B型超声科医生及CT室医生行肝脏的B超、CT检查,观察肝脏的影像学改变情况。1.5疗效标准1.5.1综合疗效判定治愈：血生化指标(肝功能、血脂)和B超、CT影像学表现均转为正常；好转：血生化指标(肝功能、血脂)和B超、CT影像学改变中有1项以上(包括1项)未转为正常,而其他指标转为正常；无效：血生化指标(肝功能、血脂)和B超、CT影像学改变与治疗前相比无改善或加重。1.5.2影像学诊断根据B超特征及CT表现判断病变程度3-4。1.6统计学方法由专职统计人员采用SPSS10.0软件进行
4、统计学处理,治疗前后肝功能、血脂的比较用配对t检验,治疗前3组间肝功能、血脂的比较用方差分析,治疗后3组间肝功能、血脂的比较用方差分析及q检验,治疗前后3组间影像学变化的比较用χ2检验,综合疗效的比较用秩和检验。2结果2.1综合疗效两两比较,治疗组、对照组的治愈率和总有效率均高于空白对照组,经统计学分析,差异显著(P0.01)；治疗组的治愈率和总有效率高于对照组,有统计学意义(P0.05)。见表1。表1各组患者综合疗效比较例(略)注：空白对照组有2例脱落2.2肝功能改善情况疗程结束后,治疗组、对照组和空白对照组患者的ALT、AST、GGT水平均有不同程
5、度下降,统计学分析差异有显著性意义(P0.05或P0.01)；治疗后治疗组ALT、AST、GGT水平均明显低于另2组,统计学分析有显著差异(P0.05),见表2。表2各组患者治疗前后肝功能变化(略)注：与本组治疗前相比,*P0.05,**P0.01；与对照组治疗后比较,△P0.05；与空白对照组治疗后比较,▲P0.052.3血脂变化情况疗程结束后,治疗组、对照组TC、TG、LDL-C水平均明显下降,统计学分析有显著差异(P0.01)；治疗组TC、TG、LDL-C水平较对照组更低,统计学分析有显著差异(P0.01)；空白对照组TC、TG、LDL-C水平较
6、治疗前有下降,统计学分析差异有显著性意义(P0.05)。见表3。2.4影像学变化疗程结束后,结合B超和CT结果判断肝脏的影像学变化,以肝/脾CT比值1.0作为脂肪肝消除标准。治疗组优于对照组,对照组优于空白对照组,统计学分析差异有显著性意义(P0.05),见表4。表3各组患者治疗前后血脂变化(略)注：与本组治疗前相比,*P0.05,**P0.01；与对照组治疗后比较,△P0.01；与空白对照组治疗后比较,▲P0.05表4各组患者治疗后影像学变化例(略)注：空白对照组有2例脱落2.5不良反应治疗期间,治疗组患者未出现不良反应；对照组有2例出现皮疹,经服用
7、扑尔敏后皮疹消失。3讨论中医认为,脂肪肝属本虚标实之证。本虚者脾气虚弱失于健运；标实者湿热、痰浊、气滞、血瘀。治疗上多以化痰祛湿、活血化瘀、疏肝解郁、健脾消导为主,辅以清热解毒、利胆化积、补肾养肝等法。笔者采用自拟清脂益肝汤治疗NASH,方中白术、茯苓健脾益气利湿；丹参活血化瘀通络；郁金、决明子疏肝理气；制何首乌加强健脾利湿、滋阴柔肝之功；山楂消积行滞。诸药合用,共奏疏肝清热、活血化瘀、化湿祛痰、健脾补肾、消积散结之功效。本方紧扣NASH之病因病机,标本兼治。临床观察结果显示,治疗组疗效明显优于对照组及空白对照组。提示该方剂在改善患者肝功能的同时,可明
8、显降低血TC、TG水平,改善肝脏的影像学表现,提高临床治愈率和有效率。在本研究中我们发现,空白
