前列地尔所致静脉炎的原因分析及相应对策

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1、前列地尔所致静脉炎的原因分析及相应对策周继红第二军医大学长征医院南京分院，江苏南京210015[摘要]前列地尔是改善心脑血管的常用药物，由于其疗效显著，被广泛应用于临床。前列地尔主要成份为前列腺素E1（ProstaglandinE1，PGE1），它能扩张血管，改善微循环，但是PGE1本身为致痛、致炎物质，如不注意临床保存、配置与输注等，易导致静脉炎的发生。给患者带来躯体痛苦，也不利于治疗、护理的正常进行，还可能导致医患纠纷的发生。根据对2013年6月—2014年5月我们神经-康复-高压氧联合诊疗中心B区用前

2、列地尔治疗的450例患者进行的观察，有32例患者发生了静脉炎，静脉炎的发生率为7.1%。针对此种情况，对其相关因素进行了分析，并采取了相应的对策，现汇报如下。[.jyqk的距离，推药时产生冲击的作用，破坏了前列地尔脂微球的结构，使PGE1渗漏出来刺激血管引起静脉炎[4]。1.3机械刺激同一条血管周围反复穿刺输液；过大的导管型号穿刺细小的静脉血管；送管时绷皮技术不佳，送导管速度过快；导管留置状态（导管与穿刺点反复移动、过度或不合适的活动）；导管固定不良（在更换敷料或延长管时引起导管移动）；导管在血管内留置时间

3、过久等均可成为机械刺激和损伤而导致静脉炎。1.4输注方式静脉滴注前列地尔时，可能受血流动力学的影响降低药物的稳定性，PGE1渗漏到前列地尔脂质微球载体外，损伤血管内皮细胞，导致血管壁发生炎症改变。1.5输注速度药物输注速度过慢时，药液与血液充分混合，与血管内皮细胞接触时间延长，同时PGE1从前列地尔脂微球中释放出来，增加了对血管的刺激性和静脉炎的发生机率。静脉滴注或推注时间越长，脂微球破裂的可能性越大。1.6输注温度输液温度过低可以增加静脉炎的发生率。前列地尔是脂微球包裹的PGE1，由于其不稳定性，在储存过

4、程中需0～5℃低温保存，药物本身温度较低，且需现配现用，而低温刺激会让局部血管收缩，使血流减慢，增加了药物与血管接触的时间，使药物对血管壁的刺激加重，且局部炎性介质释放，增加了血管的通透性，使静脉炎发生的危险度上升。1.7患者自身因素患者个体因素也会影响到静脉炎的发生，我们神经-康复-高压氧联合诊疗中心的患者大多高龄、免疫力低下及偏瘫或截瘫后血液循环不良，极易发生静脉炎。2对策2.1预防2.1.1加药加药操作时将吸液注射器针头置于溶液内推注药物，避免与空气直接接触，药液进入液体瓶（或袋）时，因压力关系速度慢

5、，压力相对较小，对药液的震荡小，不会损坏脂微球结构，保证了前列地尔的稳定性，对静脉炎的发生有一定的预防效果。2.1.2现配现用药液配置后2h内输完，防止时间过长制剂中脂微球发生破裂，释放出具有炎性特征的PGE1刺激血管发生静脉炎。2.1.3选择合适的血管及正确的穿刺方法原则上尽可能选择粗直的静脉，穿刺一针见血，避免同一部位反复穿刺，机械性刺激血管增加静脉炎的发生。也有人认为前臂浅静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉）虽管径较粗，但管壁薄，弹性大，血流缓慢，药液进入血管内不能很快分布到各个静脉，被

6、稀释需要一定时间，输注时血管静脉炎的发生率可能会较高。根据解剖特点，手背浅静脉呈网状分布，血管网分支较多，药液进入血液后能迅速分布到各个浅静脉内，能相应减少静脉炎的发生[5]。总之需更换不同部位血管交替进行穿刺，避免反复在同一处多次输注，减少药物对血管壁的持续性刺激而导致静脉炎的发生。2.1.4选择合适的输液工具药物微粒与静脉炎有着直接的关系，药物存在的种种微粒大概在10um以下，占微粒总数的98.4%，精密过滤输液器采用3um的孔径过滤介质，能有效滤除药液中的不溶性微粒，从而减轻微粒对血管的刺激，减少静脉

7、炎的发生[6]。2.1.5选择合适的输注方式合适稀释后直接静脉推注相比长时间静脉滴注对血管的刺激性要小，因此临床上尽量采用静脉推注的给药方式。2.1.6选择合适的输注速度静脉使用时一般开始速度先缓慢，观察并询问患者无不适时，再增加速度。适当缩短静脉滴注时间防止脂微球破裂释放出PGE1增加静脉炎的发生率，保证在配置2h内输完。静脉推注时间一般为10min的，比静脉滴注时间大为减少，静脉炎的发生率也大大下降。2.1.7注意合适的温度必要时对输液血管进行热敷，扩张血管增加血流速度来减少局部刺激降低静脉炎的发生。2

8、.2治疗2.2.1喜疗妥涂抹喜疗妥使用方便、价格低廉，对静脉炎的预防和治疗效果确切。喜疗妥是一种多磺酸粘多糖乳膏，它能促进局部血液循环，刺激受损组织再生，具有抗炎、减轻疼痛的作用。使用时沿着静脉炎走形方向涂抹，涂抹范围比静脉炎的范围要大些，涂抹后轻轻按摩几分钟，促进喜疗妥的吸收。2.2.2硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷具有消炎退肿的作用，它可使局部血管扩张，血液循环加速，镁离子能稳定膜电位，抑制神经末梢释放乙酰胆碱，阻