阳和汤加味临床新用

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1、阳和汤加味临床新用【关键词】阳和汤;多寐;口糜;头风;肩周炎  阳和汤出自清·王洪绪著《外科证治全生集》,其组方由熟地、鹿角胶、白芥子、肉桂、麻黄、炮姜、生甘草七味药组成。临床多用治阳虚寒凝证:如骨结核、慢性骨髓炎、骨髓炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓肿等,属于阴证范围者。笔者在长年的临床实践中,运用其加减治疗内外科病症,均获奇效。特举例如下。1头风   患者,女,72岁,2003年5月9日初诊。患者于6个月前因受凉后,头痛、头晕、咳嗽。服日夜百服宁、头孢拉啶等药后症状消失,但自此后

2、反复发作头痛,疼痛呈针刺样,头顶畏风怕冷,尤以前额为甚,每外出必戴帽护头,若稍不慎着风,则头痛头晕加剧,周身不适。曾服中药散寒祛风之剂,效果不显。近日症状加重,复诊见:面容愁苦,精神萎靡,头戴毛帽,身着厚衣,头冷痛晕,四肢不温,酸软乏力,舌暗淡胖,边有齿印,苔薄白,脉沉细。辨证为阳虚寒凝,瘀血阻络,治以温通阳气,散寒凝、和营血,药用阳和汤合通窍活血汤加味。处方:鹿角胶15g(烊化),熟地30g,肉桂6g,干姜4.5g,炙麻黄6g,白芥子6g,赤芍12g,川芎15g,桃仁12g,红花12g,葛根30g,党参15g,

3、生黄芪24g,生甘草6g,5剂药后前额疼痛减轻,仍感乏力,四肢不温,舌暗红,苔薄白,脉沉细。治疗继用阳和汤合当归四逆汤加味益气养血,处方:生黄芪15g,当归15g,生地15g,熟地30g,白芍12g,黄精30g,桂枝6g,鹿角胶15g(烊化),干姜3g,炙麻黄3g,生甘草6g,大枣5枚,20余剂而愈。  按:此例头风,头冷痛,头晕,四肢酸软疲惫,拟阳虚论治。但其舌暗淡,边有齿印,则提示不仅有阳虚,亦有瘀血作祟,此乃平素阳气虚,营血不足,阴寒之邪乘虚侵入,遇湿寒则凝为痰,致寒痰阻滞,痹塞不通,遂成头冷痛呈针刺样。辨

4、为阳虚寒凝,瘀血阻络之证,治以温阳益气。通窍活血,改肉桂为桂枝以借其温阳化气,通达四肢之功。由于瘀阻血络已久,正气损伤太过,遂加当归四逆汤。故温阳益气,与滋阴养液并顾,使阴平阳秘,精神乃治告愈。2多寐   患者,女,56岁,干部,2004年12月12日初诊。主诉:发病已月余,精神萎靡,心神昏浊,倦怠嗜卧,畏寒肢冷,面色淡白,舌质淡,苔薄白,脉沉细。辨证为阳虚寒凝,清空失养,治以温阳益气,滋养清窍;药用阳和汤合桂枝甘草汤加味,处方:鹿角胶15g(烊化),熟地30g,炮姜4.5g,桂枝6g,白芥子6g,炙麻黄4.5g

5、,薄荷15g,党参15g,炙甘草15g,五味子10g,天麻6g,7剂药后,患者精神好转,白天嗜睡明显减少,原方去麻黄、炮姜,继续服药14剂而愈。  按:此患者乃体质素亏,久病失养而致,阳气亏虚。阳气亏虚则精神不充,不能温煦血脉,故畏寒肢冷,面色淡白,阳虚无以气化则四肢倦怠,嗜卧,药用桂枝温阳化气,通心脉,鹿角胶、熟地、白芍、五味子养阴,以阴中求阳,天麻升阳,麻黄开窍以醒神,黄芪、党参益气升提,共奏温阳益气通寒凝之功。3口糜   患者,女,72岁,初诊于2003年2月6日。3年前无明显诱因,罹口舌溃疡,用抗生素、维

6、生素B2及中成药牛黄解毒片等治疗不愈,且反复发作。诊见口腔、舌体大小不等溃疡,伴四肢不温,肢体酸软,舌边有齿印,苔薄白,脉沉细。证属心肾阳虚,寒凝痰阻,治以温补心肾阳气,祛痰浊、散寒凝、和营血。药用:熟地30g,鹿角胶15g(烊冲),干姜4.5g,肉桂6g,炙麻黄4.5g,升麻4.5g,生甘草6g,党参20g,生黄芪30g,陈皮10g,制半夏10g,茯苓15g,吴茱萸6g,服药7剂,口腔溃疡退之大半,四肢已温。又进7剂,溃疡消失。再进14剂,以资巩固。随访两年未复发。  按:顽固性复发性口腔溃疡,中医大多认为系心

7、火上炎,胃火上炎,阴虚火旺所致,惯用导赤散、白虎汤或玉女煎、知柏地黄丸等,用以清心降火,清胃降火,滋阴降火,个别患者病机相宜而获效。但仍有不少患者不仅无效,且病势更重。本例患者虽有口舌溃疡等火炎之象,但伴四肢不温,怕冷,舌质淡胖,苔薄白,脉沉。此乃阳气虚衰,阴气内盛之症。其火炎之象乃阴盛格阳于外所致,故方用温补阳气之品,佐升麻一味,借其升举之功,领格拒于阳分之清气通其宅,而清除内寒之象,佐半夏等以清痰浊而达治愈之功。4肩周炎   患者,女,52岁,2004年7月9日初诊。患者自诉患“肩周炎”2年,曾经西医理疗、封

8、闭及中医针灸治疗,效果不显。夜间因疼痛加剧而影响睡眠,日常工作生活均受影响,患者甚为痛苦。刻下:患者肩部冷痛,肩关节主动和被动外展、外旋及上抬均明显受限,肩峰下有广泛压痛,伴有气短、失眠、梦多、面色苍白、夜尿多、腰以下有冷感,舌淡,苔薄白,脉沉细。证属:阳气虚弱,气血不足,寒凝血滞。治宜温阳补血,散寒通滞。方选加味阳和汤治之,每日1付,水煎日服2次,配合肩部功能锻炼。药用

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