阳和汤加味临床新用

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1、阳和汤加味临床新用【关键词】阳和汤；多寐；口糜；头风；肩周炎　　阳和汤出自清·王洪绪着《外科证治全生集》，其组方由熟地、鹿角胶、白芥子、肉桂、麻黄、炮姜、生甘草七味药组成。临床多用治阳虚寒凝证：如骨结核、慢性骨髓炎、骨髓炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓肿等，属于阴证范围者。笔者在长年的临床实践中，运用其加减治疗内外科病症，均获奇效。特举例如下。1头风　　　患者，女，72岁，2003年5月9日初诊。患者于6个月前因受凉后，头痛、头晕、咳嗽。服日夜百服宁、头孢拉啶等药后症状消失，但自此后反复发作头痛，疼痛呈针刺样

2、，头顶畏风怕冷，尤以前额为甚，每外出必戴帽护头，若稍不慎着风，则头痛头晕加剧，周身不适。曾服中药散寒祛风之剂，效果不显。近日症状加重，复诊见：面容愁苦，精神萎靡，头戴毛帽，身着厚衣，头冷痛晕，四肢不温，酸软乏力，舌暗淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细。辨证为阳虚寒凝，瘀血阻络，治以温通阳气，散寒凝、和营血，药用阳和汤合通窍活血汤加味。处方：鹿角胶15g（烊化），熟地30g，肉桂6g，干姜4.5g，炙麻黄6g，白芥子6g，赤芍12g，川芎15g，桃仁12g，红花12g，葛根30g，党参15g，生黄芪24g，生甘草6g，5剂药后前额疼痛减轻，仍感

3、乏力，四肢不温，舌暗红，苔薄白，脉沉细。治疗继用阳和汤合当归四逆汤加味益气养血，处方：生黄芪15g，当归15g，生地15g，熟地30g，白芍12g，黄精30g，桂枝6g，鹿角胶15g（烊化），干姜3g，炙麻黄3g，生甘草6g，大枣5枚，20余剂而愈。　　按：此例头风，头冷痛，头晕，四肢酸软疲惫，拟阳虚论治。但其舌暗淡，边有齿印，则提示不仅有阳虚，亦有瘀血作祟，此乃平素阳气虚，营血不足，阴寒之邪乘虚侵入，遇湿寒则凝为痰，致寒痰阻滞，痹塞不通，遂成头冷痛呈针刺样。辨为阳虚寒凝，瘀血阻络之证，治以温阳益气。通窍活血，改肉桂为桂枝以借其温阳化气，

4、通达四肢之功。由于瘀阻血络已久，正气损伤太过，遂加当归四逆汤。故温阳益气，与滋阴养液并顾，使阴平阳秘，精神乃治告愈。2多寐　　　患者，女，56岁，干部，2004年12月12日初诊。主诉：发病已月余，精神萎靡，心神昏浊，倦怠嗜卧，畏寒肢冷，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证为阳虚寒凝，清空失养，治以温阳益气，滋养清窍；药用阳和汤合桂枝甘草汤加味，处方：鹿角胶15g（烊化），熟地30g，炮姜4.5g，桂枝6g，白芥子6g，炙麻黄4.5g，薄荷15g，党参15g，炙甘草15g，五味子10g，天麻6g，7剂药后，患者精神好转，白天嗜睡明显减少

5、，原方去麻黄、炮姜，继续服药14剂而愈。　　按：此患者乃体质素亏，久病失养而致，阳气亏虚。阳气亏虚则精神不充，不能温煦血脉，故畏寒肢冷，面色淡白，阳虚无以气化则四肢倦怠，嗜卧，药用桂枝温阳化气，通心脉，鹿角胶、熟地、白芍、五味子养阴，以阴中求阳，天麻升阳，麻黄开窍以醒神，黄芪、党参益气升提，共奏温阳益气通寒凝之功。3口糜　　　患者，女，72岁，初诊于2003年2月6日。3年前无明显诱因，罹口舌溃疡，用抗生素、维生素B2及中成药牛黄解毒片等治疗不愈，且反复发作。诊见口腔、舌体大小不等溃疡，伴四肢不温，肢体酸软，舌边有齿印，苔薄白，脉沉细。证

6、属心肾阳虚，寒凝痰阻，治以温补心肾阳气，祛痰浊、散寒凝、和营血。药用：熟地30g，鹿角胶15g（烊冲），干姜4.5g，肉桂6g，炙麻黄4.5g，升麻4.5g，生甘草6g，党参20g，生黄芪30g，陈皮10g，制半夏10g，茯苓15g，吴茱萸6g，服药7剂，口腔溃疡退之大半，四肢已温。又进7剂，溃疡消失。再进14剂，以资巩固。随访两年未复发。　　按：顽固性复发性口腔溃疡，中医大多认为系心火上炎，胃火上炎，阴虚火旺所致，惯用导赤散、白虎汤或玉女煎、知柏地黄丸等，用以清心降火，清胃降火，滋阴降火，个别患者病机相宜而获效。但仍有不少患者不仅无效，

7、且病势更重。本例患者虽有口舌溃疡等火炎之象，但伴四肢不温，怕冷，舌质淡胖，苔薄白，脉沉。此乃阳气虚衰，阴气内盛之症。其火炎之象乃阴盛格阳于外所致，故方用温补阳气之品，佐升麻一味，借其升举之功，领格拒于阳分之清气通其宅，而清除内寒之象，佐半夏等以清痰浊而达治愈之功。4肩周炎　　　患者，女，52岁，2004年7月9日初诊。患者自诉患“肩周炎”2年，曾经西医理疗、封闭及中医针灸治疗，效果不显。夜间因疼痛加剧而影响睡眠，日常工作生活均受影响，患者甚为痛苦。刻下:患者肩部冷痛，肩关节主动和被动外展、外旋及上抬均明显受限，肩峰下有广泛压痛，伴有气短、

8、失眠、梦多、面色苍白、夜尿多、腰以下有冷感，舌淡，苔薄白，脉沉细。证属:阳气虚弱，气血不足，寒凝血滞。治宜温阳补血，散寒通滞。方选加味阳和汤治之，每日1付，水煎日服2次，配合肩部功能锻炼。药用