食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理论文

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1、食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理论文【摘要】目的：总结食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理方法；方法：重视食管癌合并糖尿病患者的术前血糖控制，心理疏导及营养教育，术后加强生命体征观察及血糖监测，加强管道护理及提高术后患者合并症，并发症的护理水平。结果：47例患者应用综合性护理措施降低了手术风险，减少并发症的发生，无1例患者围手术期死亡。结论：加强食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理可促使患者顺利康复，提高其生活质量。【关键词】食管癌；糖尿病；围手术期；护理；如意珍宝丸食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一.f

2、reelmol/l，既往已知患有糖尿病者41例，入院后确诊糖尿病者6例；47例糖尿病患者中，合并微血管并发症34例，大血管并发症者15例。1.2结果:手术切除率100%，4例患者出现术后并发症，切口延缓愈合者3例，切口感染者3例，低血糖发生2例。无糖尿病酮症酸中毒和死亡者，均痊愈出院。2术前护理2.1血糖管理:良好的血糖控制是手术成功的基础之一，因此对糖尿病患者应进行手术前相关风险的评估，年龄大于65岁，糖尿病病史大于5年，空腹血糖大于13.9mmol/l，合并有心脑血管疾病或糖尿病肾病，全身麻醉等

3、均是糖尿病患者发生手术风险的重要危险因素。合并上述危险因素越多，术中，术后的代谢紊乱对患者的预后不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高［3］。对47例患者在手术前停用口服降糖药物，改用胰岛素治疗，保持血糖稳定3天以上，并在手术当日停用餐前胰岛素，改用双通道方法，即一道应用微量泵持续静脉泵入，另一道应用静脉葡萄糖营养支持。术中每1小时监测一次血糖，使血糖维持不低于6.5mmol/l。2.2饮食指导:饮食治疗是糖尿病治疗的基础，肺癌合并糖尿病患者大多伴有低蛋白血症，所以术前即要注意营养，纠正低蛋

4、白血症，增加机体抵抗力，又不能摄糖过多而致血糖升高。所以每日饮食中三大营养素所占总热量比例为:碳水化合物占55-65%，蛋白质占20-25%，脂肪占25-30%，三餐总热量按1：1：1分配。2.3服用中药。糖尿病以阴虚为本，燥热为标，其基本病理表现涉及肺燥胃热肾虚。而且病久容易导致血脉瘀滞以及阴损及阳的表现。而食管癌主要是由于正气亏虚，津枯血燥，气滞血瘀痰凝阻滞食道，导致食管狭窄、干涩。所以对于糖尿病合并食管癌治应益气生津、滋阴润燥、理气活血化痰。藏药如意珍宝丸含珍珠母、沉香、红花、螃蟹、丁香、毛诃

5、子(去核)、肉豆蔻、豆蔻、降香、荜茇、诃子、高良姜、甘草膏、肉桂、乳香、木香、决明子、水牛角、牛黄等。可以理气化痰活血，有效降低血糖和改善糖尿病并发症，临床口服证明有很好的疗效，并且副作用很小.每次4丸，一日2次。再配以益气生津的黄芪注射液静脉点滴，临床具有很好的疗效。2.4功能训练由于手术的创伤，疼痛及胸腔引流管的作用，术后患者的呼吸变得更浅，更快，使原有的肺功能进一步下降，极易产生呼吸功能不全。因此术前的呼吸功能训练是保证手术成功的重要环节。对47例患者中我们采取以下几种方式：（1）深呼吸训练：

6、鼓励患者做缓慢尽力的深吸气，在吸气末停滞1-2秒钟后缓慢呼气，每分钟8-12次，每日3-4次，每次练习10分钟。（2）有效咳嗽训练：告诉患者术后咳嗽，排痰的重要性，指导患者取坐位或半坐卧位，上身稍向前倾，嘱患者深吸气后屏住呼吸，再用力咳嗽。咳嗽时应引起胸腔震动，使气管深部的痰液咳出，将小气道痰液汇入大气道，避免只用喉头震动引起的咳嗽。2.5心理疏导肿瘤患者在明确诊断初期约70%有焦虑，抑郁，恐惧，压抑，愤怒，绝望等心理障碍［4］。糖尿病患者在情绪波动时神经内分泌反应增强，激素分泌增多，胰岛素分泌减少

7、而引起血糖升高［5］。因此术前做好食管癌合并糖尿病患者的心理护理对保持血糖稳定，消除患者情绪波动尤为重要。良好的护患关系，适当的鼓励以及安静舒适能使其心情舒畅，克服忧虑及恐惧心理。2.6术前评估:食管癌患者存在不同程度的营养障碍，低蛋白血症，电解质紊乱等问题，使手术风险增大，且术后并发症较多，甚至导致患者死亡。因此在手术前应做好患者对手术耐受力的评估。除做好一般情况外，要特别注意患者有无贫血，低蛋白血症，空腹及餐后血糖的变化，心肺功能等，以便做好术前调整，让患者在最佳状态下接受手术。3术后护理3.1

8、严密观察病情变化，监测生命体征，神志，尿量及伤口情况，持续吸氧2-3天，维持血氧饱和度在95%以上。严格掌握输液的量和速度以防止肺水肿的发生。3.2血糖管理:对食管癌合并糖尿病的患者而言由于术后肝肾储备功能较差，胰岛素拮抗激素分泌增多，以及手术后禁食水引起血液浓缩，因此易发生高血糖高渗综合征，因此应静脉应用胰岛素治疗，并保证每日葡萄糖输入量不少于150克，以保障中枢神经细胞，红细胞等仅依赖葡萄糖供能组织的能量供应。术后3-4小时常规监测血糖，并根据血糖水平调节胰岛素输