恶性阻塞性黄疸行超声引导下置管引流的临床应用

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1、恶性阻塞性黄疸行超声引导下置管引流的临床应用【摘要】目的探讨经皮经肝胆管穿刺置管引流术的临床应用价值。方法自2008～2010年35例恶性梗阻性黄疸在超声引导下置管引流。结果一次穿刺成功18例，占51.4%;二次穿刺成功13例，占37.1%;3例后在B超及X线行内外引流，占8.6%;1例未穿刺成功，占2.9%。　　结论超声引导下穿刺置管引流成功率高，手术操作简单、安全，对提高恶性梗阻性黄疸病人的生活质量有很高的价值。【关键词】恶性梗阻性黄疸;超声引导;经皮经肝胆管引流　ClinicalApplicationofPercutaneousTranshepaticC

2、holangialDrainageinMalignantObstructiveJaundiceunderSupersonicGuidance　　ethodsFrom2008～2010，35casesofmalignantbiliaryobstructionunderentrate,pleandsafemethod.Toimprovethemalignantbiliaryobstructionthepatientsqualityoflifehasahighvalue.　　Keyu;mol/L，血清碱性磷酸酶和直接胆红素明显升高。所有病例术前经B超、CT、MRI或

3、MRCP检查明确肝内外胆管扩张的程度、范围及肿瘤梗阻的部位。　　1.2方法采用日立EUB-6500型彩超机，配备频率3.5MHz的专用穿刺探头，21GPTC针，20～23G引导片，1.5m长的超滑导丝，COOK导管针。术前常规检查凝血酶原时间、血常规、血型、肝肾功能、血离子、空腹血糖、抗-HIV、胸片及心电图，对并发感染、离子紊乱、心肺功能障碍者及时行药物治疗，以纠正不良状态。所有患者术前常规进行肌注维生素K1以增强凝血机能。术前4h禁食水，适当应用镇静剂。使用二维彩超探查肝脏，了解肝内胆管扩张程度及胆管梗阻部位;使用彩色多普勒观察周围血管情况，以明确穿刺部位

4、及进针深度。一般病人平卧位，选择剑突下偏右穿刺点，常规消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉后，由刀片在穿刺点切一小口，在实时超声引导下进针，针尖到达预定肝脏表面时让患者屏气快速将21GPTC针插入胆管，拔出针芯，用5mL注射器试抽吸胆汁。若抽出胆汁，证明针尖完全刺破胆管进入胆管腔;若抽不出胆汁，穿刺未成功。待针尖完全在胆管腔内，将超滑导丝沿PTC针送入扩张胆管内，然后再退出PTC针，沿导丝送入COOK导管针，接上脑室引流袋行外引流。论文代写　　2结果　　B超引导下经皮肝穿刺胆管置管35例患者中，肝门部及肝外胆管癌18例，胆囊癌4例，胰腺癌5例，结肠癌肝门部转

5、移2例，胃癌肝门部转移3例，壶腹周围癌2例，淋巴瘤1例。一次穿刺成功18例，占51.4%;二次穿刺成功13例，占37.1%;3例后在B超及X线行内外引流，占8.6%;1例未穿刺成功，占2.9%。　　术后第1日引流量120～800mL。10d后黄疸均有不同程度下降，全身黄染明显减轻或消失，大便颜色转黄，食欲好转。TBI、血清碱性磷酸酶和直接胆红素均有下降，一般血清TBI下降到正常水平需要4～6周或更长时间。　　3讨论　　恶性肝外胆管梗阻性黄疸是由于肿瘤进展影响浸润肝门及肝门以下胆道的一类疾病，包括左右肝外胆管、肝总管、胆总管。引起胆管受压或闭塞的常见恶性肿瘤为胆

6、囊癌、胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、肝癌浸润肝门部、上腹部淋巴结转移癌、胃癌肝门部转移及其他恶性肿瘤转移引起的阻塞性黄疸。恶性梗阻性黄疸手术切除率20%～60%[2，3]，根治术仅占7%[4]。晚期恶性梗阻性黄疸病人往往失去手术机会，放化疗对减轻病人黄疸效果较差，且对周围损伤较大，病人还需要承受化疗反应所带来的痛苦。自1992年Holm[5]等在实时超声引导下完成了第1例穿刺，到目前为止，PTCD技术日趋完善，特别是在对不能耐受手术的老年恶性梗阻性黄疸病人，可作为一种良好的姑息性治疗方法。　　超声引导下穿刺胆管能动态观察引流管位置，直观性强，引导穿刺准确，安全及

7、并发症低，减少了对肝脏的损伤，可以避开血管，减少术中及术后出血。本组病例中1例术后出现出血，经充分引流及使用止血药物后消失。两例于术后出现引流管引流不畅，原因可能为长期引流胆汁胆盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管，经生理盐水反复冲洗导管后引流重新通畅。3例胆道感染估计为长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能抑制[6]，容易导致感染。对于长时间完全梗阻患者，术后给予充分引流，术后给予广谱抗生素作抗感染治疗，同时给予补充白蛋白，加强支持治疗，提高机体抵抗力。1例置管未成功患者术后12h后病人出现发热，高达39.8℃，呈弛张

8、热;腹疼腹胀，后昏迷数天;大便发黄，但