gss型椎弓根内固定系治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤论文

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1、GSS型椎弓根内固定系治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤论文.freelbarburstfractureandthecuringeffectofGSSposteriorlumbarinterbodysysteminit.MethodsThe34casesonths，average17months.Thetotalrateofexcellententmethodsofthoracolumbarburstfractureinjuryinspinalcordisearlyoperationandfixation.Th

2、eUSShavestickingpointvalueintheoperation.【Keybarburstfracture；injuryinspinalcord；generalspinesystem胸腰椎爆裂性骨折为椎体后壁的不稳定压缩骨折，约占胸腰段脊髓损伤的50%［1］，从全世界的情况来看，已从传统的保守治疗过度到了积极的手术治疗，其疗效也明显优于传统的手术治疗。我院从2000年7月～2005年3月共收治胸腰椎爆裂性骨折病人34例，均采用GSS（GeneralSpineSystem）型椎弓根内固定系手术治

3、疗，现将体会介绍如下。1资料与方法1.1一般资料在34例中，男21例，女13例；年龄23～61岁，平均36.4岁；其中高处坠落伤19例，车祸伤9例，重物砸伤3例，跌倒伤3例。按Frankle分级，A组16例，B级9例，C级5例，D级2例，E级2例。并发伤：本组外伤时，均并发有不同程度的其他组织器官的损伤，如：颅脑外伤7例，骨盆骨折6例，四肢骨折13例，胸部外伤5例，其他损伤3例。1.2影像学检查全部病例手术前后均行X线、CT、MRI检查，以明确受伤情况，同时对椎体高度，椎管受压情况恢复进行影像学对比和评估。3

4、4例中单阶段椎体骨折28例，多阶段椎体骨折6例。1.3手术方法本组均采用全麻，后侧入路操作步骤。麻醉生效后取俯卧位，术前C型臂机透视定位，以损伤椎体为中心，作后正中切口，切开皮肤、皮下软组织，分离骶棘肌，显露椎板及棘突。椎弓根钉进入点：腰椎采用“人字嵴”顶点进针法［2］，胸椎采用Royille进针法，根据手感打孔，在伤椎上下脊柱的两侧椎弓根内分别置入1根角度椎弓根螺钉，术中透视或X线摄片以保证椎弓根螺钉进针位置和方向的准确性，为方便连接棒的置入，椎弓根螺钉植入后应调整其钉尾凹槽在同一直线上，选择合适长度连接棒

5、折弯（并不要求与解剖位置相同）放入凹槽内，拧入固定螺帽，此时不需要拧紧，撑开器撑开椎弓根钉充分减压后，拧紧固定螺钉。术中我们采取半椎管切开减压，即结合患者术前X线及CT检查在碎骨片突出明显侧或压迫较重侧切开椎板减压。术区放置引流管，留置48h后拔除。2结果见表1、表2、表3。表1手术前后及随访期椎体成角、上下椎板成角及椎体前缘高度百分比变化（x±s）表2手术前后脊髓损伤恢复判断（Frankle评分标准）依据Charles临床效果评定标准，优17例，良9例，一般5例，差3例，总优良率76.5%。见表3。表3临床

6、效果评定标准3讨论脊柱胸腰段指T11～L2，胸腰段是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，又具有较大的活动度，因而最容易受到传导暴力造成损伤，其中垂直压力造成的爆裂骨折多见。M.Pedictscreentsaffectstabilityofthoracolumbarburstfracture.Spine，2001，26(21)：2328-2333.7朱通伯，戴尅戎.手术骨科学.北京：人民卫生出版社，2001，P408.8MullerU，BerlmanU，StledgeJ，etal.Treatmentofthoracol

7、umbarburstfractureeurologicdefistbyindirectreductionandpostiriorinstrumentation：bisegmentalstabilozationonosegmentalfusion.EurSpine，1999，4(4)：284-289.9SjostronL，KarlstromG，PechP，etal.Indirectspinalcanaldepressionburstfracturetreatmententation.Spine，1996，21(

8、1)：113-123.