椎弓根内固定治疗合并脊髓损伤的胸腰椎骨折

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1、椎弓根内固定治疗合并脊髓损伤的胸腰椎骨折【摘要】探讨经后路短节段椎弓根内固定治疗合并脊髓损伤的胸腰椎骨折的临床疗效。［方法］分析本科自1999～2004年应用椎弓根内固定治疗合并脊髓损伤胸腰椎骨折并获完整随访的47例病例资料。通过影像学、神经功能及社会功能来综合评估疗效。［结果］47例患者平均随访51.9月(18～86个月)，伤椎前、后缘高度压缩率术前平均43.6％、71.4％，术后平均恢复至92.2％、96.4％，至末次随访时为88.3％、93.1％；Cobb′s角术前平均23.5°，术后矫正至4.3°，末次随访时为8.8°。椎管占位率术前

2、、术后、随访时分别为：62.8％、11.4％、6.2％。脊髓不完全损伤的患者神经功能均有FrankeⅡ级以上的改善，61.7％的患者可继续从事伤前的社会工作。［结论］椎弓根内固定治疗合并脊髓损伤的胸腰椎骨折可重建脊柱稳定性，恢复脊柱正常序列，有利于神经功能恢复和植骨融合。【关键词】腰椎脊髓损伤椎弓根内固定结果Abstract：［Objective］Toevaluatetheouteofthoracolumbarfractureentpedicleinstrumentation.［Method］47casesofthoracolumbarfra

3、cture1999to2004inourdepartmententpedicleinstrumentation.Theradiologic，neurologic，andfunctionalouteeanfolloonths(18～86months)，theaverageofvertebralanteriorandposteriorhEight43.6%，71.4%to92.2%,96.4%;and88.3%，93.1%atthelastfollo23.5°to4.3°，and8.8°atthelastfolloprovedatleast1Fr

4、ankelgradeinthepatientsentpedicleinstrumentationcanprovidegoodreduction，strongfixation，pletedepressionandfusion.Thetreatmentouteisgood.Moreover，itisalesstraumatic，simpleandsafetechnique.Keybarvertebrae;spinalcordinjury;internaltranspedicularfixation;oute　合并脊髓损伤的胸腰椎骨折一般需要手术治

5、疗，以获得脊柱骨性和神经的稳定，并为神经功能的恢复创造理想的环境。短节段椎弓根螺钉系统内固定是治疗这类损伤的常用手术方法之一。为综合评估其疗效，作者分析自1999～2004年应用后路短节段经椎弓根内固定治疗此类损伤并获完整随访47例患者的资料，汇报如下。　　1资料与方法1.1一般资料本组47例，男31例，女16例，年龄17～65岁，平均43.3岁。致伤原因：交通伤13例，高处坠落伤26例，重物砸伤8例。47例均为单节段骨折，T116例、T1211例、L121例、L27例、L32例。根据Denis脊柱骨折分型，爆裂型35例、压缩型3例、骨折脱位

6、9例。脊髓损伤情况按照Frankel分级，A级7例，B级5例，C级11例，D级24例。29例患者存在括约肌功能障碍。受伤至手术时间为6h～7d，平均4.2d。2手术方法均采用全麻，取俯卧位，以伤椎为中心脊柱后正中纵切口，充分暴露伤椎及其上下相邻的两个椎体，剥离两侧的骶棘肌直至关节突，如术前影像学检查提示存在椎板骨折，则剥离时务必仔细操作，防止误入椎管。在C型臂X线机监视下，于伤椎上、下椎体各植入2枚椎弓根螺钉，再安装两侧连接棒，通过撑开器械和钉杆角机制施加轴向的牵引力使伤椎复位，同时牵引下后纵韧带和纤维环的紧张牵拉作用也能使突入椎管的骨块部分

7、回纳入伤椎，从而起到椎管间接减压的作用。对脊髓神经损伤严重，单纯间接减压不能完全解除脊髓压迫的病例，还可通过有限切除该节段的椎板扩大开窗行直接减压。探查硬膜囊、神经根，如有破裂予以修补。对于行椎板减压的患者常规行后外侧植骨融合，将减压所获得的骨块植入两侧的横突间、椎板或关节突。3疗效评估3.1影像学评估全部病例均以伤椎为中心，摄术前、术后及随访时脊柱正侧位X线片，测量伤椎前、后缘压缩率(伤椎前、后缘高度或伤椎上下椎体前、后缘高度的均值)和后凸角(Cobb’s角)；35例爆裂骨折术前、术后，随访时行CT检查，测量椎管占位率：{(A+C)／2)-

8、B/(A+C)／2}(A、C分别代表上、下位椎管面积，B代表伤椎椎管面积)［1］。3.2神经功能恢复评估应用Frankel分级评分标准对术前及随访时的神经功能作出评