混合痔术后肛缘水肿的防治进展

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1、混合痔术后肛缘水肿的防治进/PC（大邑县中医医院四川成都611330）摘要：混合痔是肛门部的常见病、多发病，临床多采用手术治疗。起混合痔术后肛缘水肿的原因是多方面的，应积极预防为主，做好围手术期工作，把好术前、术中及术后三关，可以避免或减轻术后肛缘水肿一旦水肿形成，则应积极治疗,预防及减轻混合痔术后水肿的发生。关键词：混合痔；肛缘水肿；防治进展；PreventionandtreatmentofpostoperativeanalmarginedemaofmixedhemorrhoidsMouJiefeiDayiCou

2、ntytraditionalChinesemedicinehospitalChengduSichuan611330Abstract:themixedhemorrhoidsisacommondiseaseoftheanus,theincidence,clinicaluseofsurgicaltreatment.Fromthecausesoftheanalmarginofedemaafteroperationofmixedhemorrhoidsisvariousshouldbeactiveprevention,good

3、perioperativework,strictpreoperative,intraoperativeandpostoperativeclearance,canavoidorreducepostoperativeanalmarginofedema,oncetheformationofedema,shouldactivetreatment,preventandreduceedemaafteroperationofmixedhemorrhoids.Keywords:mixedhemorrhoids;analvergee

4、dema;preventionandtreatmentprogress［中图分类号］R657.1+8［文献标识码］A文章编号：混合痔是肛门部的常见病、多发病，临床多采用手术治疗［1］。肛缘水肿是混合痔术后常见的并发症，可加重患者术后疼痛，影响手术创面愈合，延长疗程，是临床医生的一大难题。木文就近年国内混合痔术后肛缘水肿的防治进展综述如下。1.混合痔术后肛缘水肿的病机痔的病因是复杂的、多方面的，包括血液动力学、血液流变学及代谢障碍、组织水肿、自由基形成和血管壁损害等造成肛垫微循环及循环障碍［2-3］。因此，所有的痔无

5、不表现为动脉供血丰富，而静脉冋流不足，从而导致局部血管的淤积和滞留、局部组织的退行性改变、固定肛垫的悬韧带Treitzy肌和Park韧带随着年龄增长退行性变加重，扭曲、松弛、自然断裂，从而导致肛垫的脱垂和下移，成为痔术后水肿的根源。术后肛缘水肿是指肛肠手术后切缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛的症状［4】。一般分为充血性水肿、炎性水肿（切口创缘局部循环障碍，血管渗透压增加，淋巴冋流障碍，组织内滲压大而引起的水肿），两者常同吋存在，互相渗透形成肛缘水肿。2.混合痔术后肛缘水肿的预防对于痔术后肛缘水肿的预防，应不放过

6、术前、术中和术后的每一个可能引起水肿的细节，主要的预防措施如下：2.1术前措施临床部分研究认为，术前要做好预防措施：注意麻醉方法，注射局部麻醉药吋，浸润要均匀，不要在一处皮下大量注入，避免注射过浅及药物过于集中，或选用骶麻、腰麻等其他麻醉方法［5】。局麻吋要以麻醉括约肌为0的，皮层及皮下仅需去除的部分作少量浸润，即可防止注射性水肿发生。麻醉前应细致观察，设计手术范围，不宜留下过多的外痔，尤其是静脉曲张痔。2.2术中措施根据痔褪变学说，主张术中准确判断，并处理局部小动脉，即可防止水肿，在痔病发病学说的指导下，应设计符

7、合个体化特点的手术方式，如;合理选择TST、PPH、RPH、DST等微创无痛治痔方式，并且注重个体化的操作技巧［6］，结合外痔传统剥切减少肛门组织损伤。部分研究主张以下措施和内容：（1）正确处理混合痔的外痔部分，切U呈放射状，皮瓣要对合整齐，外痔静脉丛要进行剥离，尽量彻底剥离干净痔组织，尤其是曲张静脉组织要彻底切除，对皮桥下的痔组织可将其潜行剥离切除，对小血栓剥离干净；（2）做好皮肤与皮桥复位：手术结束吋要将肛管皮肤与皮桥皮肤理平，推冋肛管内，尽量少在肛管内填压过多吸收性明胶海绵与纱布等。只要止血彻底，在肛管内放置

8、一条油纱布即可［7］;（3）低张力缝合：保留足够的皮桥数量及宽度，如果缝合创面，要对创缘皮肤作适当分离，以减轻张力；（4）对于选择性松解内括约肌痉挛或肛管压力较高的病人，术中要注意松解内括约肌；（5）固定好皮桥：对皮桥移动度较大的病人，可用针线固定1-2针，肛管皮桥或黏膜桥下移明显者，可向上缝吊1针；（6）注意保持肛门形态完整：对肛瘘、脓肿范围较大者，手术吋